Vliv intervenčních výkonů na hladiny CGRP a PACAP-38 v séru u chronické migrény

Preoperační návštěva:

Během preoperační návštěvy budou zaznamenány další onemocnění pacientů, demografické údaje a užívání léků. Bude zaznamenán skóre pacientů na NRS (Numerická hodnotící škála). Budou odebrány vzorky žilní krve z předloktí spolu s rutinními vzorky požadovanými po ambulantním vyšetření.

Intraoperační procedura nervové blokády:

Všechny procedury byly plánovány k provedení za sterilních podmínek s ultrazvukovou navigací, zatímco pacient byl v poloze na břiše.

Blokáda GON: Ultrazvuková sonda byla umístěna v příčné rovině 2-3 cm laterálně od Protuberantia Occipitalis Externa. Po vizualizaci týlní tepny byla cílována mediálně od tepny GON. Po lokální anestezii 1% lidokainem (kůže-podkoží) byl hrot jehly o délce 5 cm a průměru 21 G veden z laterální strany na mediální pomocí in-plane přístupu, aby byl přesně umístěn do středu nervu pro blokádu (obrázek 2). Po negativní aspiraci byla blokáda provedena s 3 ml 2% prilokainu. Blokáda supraorbitálního/supratrochleárního nervu: Ultrazvuková sonda je umístěna podél supraorbitálního zářezu, přes mediální třetinu supraorbitálního okraje. Supraorbitální nerv (SON) a supratrochleární nerv (STN) se nacházejí těsně nad jeho mediálním okrajem. Do cíle je injikováno 2 cc 2% prilokainu pomocí jehly o délce 5 cm a průměru 21 G a techniky in-plane.

Intraoperační procedura pulzní radiofrekvence:

Pro radiofrekvenci je pod ultrazvukovou navigací umístěna RF kanyla o délce 5 cm s aktivním hrotem 5 mm do cíle a hrot jehly je veden z laterální strany na mediální pomocí in-plane přístupu, aby byl nerv přesně vycentrován. Pro vyvolání kongruentní parestezické odpovědi v distribuci týlního nervu bylo provedeno senzorické elektrické stimulace 50 Hz 1V a motorické 2 Hz 2V s RF elektrodou SMK (Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm aktivní hrot SMK-S1010-22). Pulzní radiofrekvence (Neurotherm NT1100 / 13001-12) bude aplikována při 42°C po dobu 240 sekund.

Pacienti budou po proceduře sledováni. Pacienti, kteří nezažijí pooperační komplikace a jsou mobilní, budou propuštěni za 2 hodiny. Pacienti mohou kdykoli odstoupit ze studie.

Pacienti splňující kritéria způsobilosti budou o proceduře podrobně informováni. Od pacientů bude získán písemný a ústní souhlas.

Pooperační návštěvy:

Odběr žilní krve bude proveden jeden měsíc po proceduře spolu s rutinními vzorky požadovanými po ambulantním vyšetření.

Vzorky byly odebírány mezi 9. a 11. hodinou dopoledne, aby se zabránilo vlivu cirkadiánních rytmů na hladiny CGRP. Subjekty musely přerušit jakékoli protizánětlivé nebo analgetické léky v předchozích 48 hodinách. Krevní vzorky byly odebrány z nedominantního předloktí pro měření interiktálních sérových hladin CGRP pomocí komerčních ELISA souprav (Novus Biologicals Inc., USA) podle pokynů výrobce. Hladiny absorpce byly měřeny spektrofotometrem při vlnové délce 450 nm až 2 nm. Detekční limit testu byl považován za 9,3 pg/ml pro CGRP.

Pro PACAP 38 byly krevní vzorky odebrány do ledově studených skleněných zkumavek obsahujících antikoagulant ethylendiamintetraoctovou kyselinu (EDTA, 12 mg) a inhibitor proteáz aprotinin (Trasylol, 1200 IU) a uchovávány při 4°C do odstředění (2000 ot./min po dobu 10 minut při 4°C). Plazmatické vzorky budou skladovány při -80°C až do měření PACAP-38.

Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí NRS (Numerická hodnotící škála) 1, 3 a 6 měsíců po proceduře.

NRS je systém hodnocení intenzity bolesti založený na systému, kde jedinec popisuje svou bolest na škále od 0 (žádná) do 10 (nesnesitelná bolest).