Die Wirkung von interventionellen Verfahren auf Serum-CGRP- und PACAP-38-Spiegel bei chronischer Migräne

Präoperative Visite:

Während des präoperativen Besuchs werden zusätzliche Erkrankungen, demografische Daten und Medikamenteneinnahme der Patienten erfasst. Der NRS-Score (Numerical Rating Scale) der Patienten wird dokumentiert. Antebrachiale venöse Blutproben werden zusammen mit routinemäßigen Proben nach der ambulanten Untersuchung entnommen.

Intraoperative Nervenblockade-Prozedur:

Alle Eingriffe waren geplant, unter sterilen Bedingungen mit Ultraschallführung durchgeführt zu werden, während der Patient in Bauchlage positioniert war.

GON-Block: Die Ultraschallsonde wurde in einer transversalen Ebene 2-3 cm lateral der Protuberantia Occipitalis Externa platziert. Nach Visualisierung der Arteria occipitalis wurde sie medial der GON-Arterie anvisiert. Nach Lokalanästhesie mit 1%igem Lidocain (Haut-Subkutis) wurde eine 5 cm lange 21-Gauge-Nadelspitze von lateral nach medial unter Verwendung einer In-Plane-Technik geführt, um sie präzise im Zentrum des Nervs für den Block zu platzieren (Abbildung 2). Nach negativer Aspiration wurde der Block mit 3 ml 2%igem Prilocain durchgeführt. Supraorbitaler/supratrochlearer Nervenblock: Die Ultraschallsonde wird entlang der Incisura supraorbitalis platziert, durch das mediale Drittel des supraorbitalen Randes. Der Nervus supraorbitalis (SON) und der Nervus supratrochlearis (STN) befinden sich direkt oberhalb seines medialen Randes. 2 ml 2%iges Prilocain werden unter Verwendung einer 5 cm langen 21-Gauge-Nadel und In-Plane-Technik in das Ziel injiziert.

Intraoperative gepulste Radiofrequenz-Prozedur:

Für die Radiofrequenz wird eine 5 cm lange RF-Kanüle mit einer 5 mm aktiven Spitze unter Ultraschallführung im Ziel platziert, und die Nadelspitze wird von lateral nach medial unter Verwendung einer In-Plane-Technik geführt, um den Nerv präzise zu zentrieren. Um eine kongruente Parästhesie-Reaktion im Versorgungsgebiet des Nervus occipitalis zu induzieren, wurde eine sensorische elektrische Stimulation von 50 Hz 1 V und eine motorische von 2 Hz 2 V mit einer SMK-RF-Elektrode (Select RF StraightCannula, 100 mm, 22G, 10 mm aktive Spitze SMK-S1010-22) durchgeführt. Gepulste Radiofrequenz (Neurotherm NT1100/13001-12) wird bei 42 °C für 240 Sekunden angewendet.

Patienten werden nach dem Eingriff beobachtet. Patienten, die keine postoperativen Komplikationen erleben und mobil sind, werden nach 2 Stunden entlassen. Patienten können jederzeit aus der Studie ausscheiden.

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden detailliert über den Eingriff informiert. Schriftliche und mündliche Einwilligung wird von den Patienten eingeholt.

Postoperative Visiten:

Venöse Blutentnahme wird einen Monat nach dem Eingriff durchgeführt, zusammen mit routinemäßigen Proben nach der ambulanten Untersuchung.

Proben wurden zwischen 9 und 11 Uhr morgens gesammelt, um den Einfluss zirkadianer Rhythmen auf CGRP-Spiegel zu vermeiden. Probanden mussten jegliche entzündungshemmende oder schmerzstillende Medikation in den vorherigen 48 Stunden absetzen. Blutproben wurden vom nicht-dominanten Unterarm entnommen, um interiktale Serum-CGRP-Spiegel mit kommerziellen ELISA-Kits (Novus Biologicals Inc., USA) gemäß Herstelleranleitung zu messen. Absorptionswerte wurden mit einem Spektrophotometer bei einer Wellenlänge von 450 nm bis 2 nm gemessen. Die Nachweisgrenze des Tests wurde für CGRP als 9,3 pg/ml angesehen.

Für PACAP 38 wurden Blutproben in eisgekühlte Glasröhrchen mit dem Antikoagulans Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA, 12 mg) und dem Proteaseinhibitor Aprotinin (Trasylol, 1200 IE) gesammelt und bei 4 °C aufbewahrt, bis sie zentrifugiert wurden (2000 U/min für 10 Minuten bei 4 °C). Plasmaproben werden bei -80 °C gelagert, bis sie durch PACAP-38 gemessen werden.

Die Schmerzintensität wird mittels NRS (Numerical Rating Scale) 1, 3 und 6 Monate nach dem Eingriff bewertet.

Die NRS ist ein Schmerzintensitäts-Bewertungssystem, das auf einem System basiert, bei dem die Person ihren Schmerz auf einer Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (unerträglicher Schmerz) beschreibt.