Effekten av intervensjonsprosedyrer på serum CGRP- og PACAP-38-nivåer ved kronisk migrene

Preoperativt besøk:

Under det preoperativt besøket vil pasientenes tilleggssykdommer, demografiske data og medisinbruk bli registrert. Pasientenes NRS (Numerisk Vurderingsskala) score vil bli registrert. Antebrakiale veneblodprøver vil bli tatt sammen med rutinemessige prøver etterspurt etter poliklinisk undersøkelse.

Intraoperativ nerveblokkeringsprosedyre:

Alle prosedyrer ble planlagt utført under sterile forhold med ultralydveiledning mens pasienten var i bukliggende stilling.

GON-blokk: Ultralydsonden ble plassert i et tverrplan 2-3 cm lateral for Protuberantia Occipitalis Externa. Etter å ha visualisert arteria occipitalis, ble den rettet mot medial for GON-arterien. Etter lokalbedøvelse med 1% lidokain (hud-subkutant), ble en 21 gauge 5 cm lang nålspiss veiledet fra lateral til medial ved bruk av en in-plane-tilnærming for å plassere den presist i sentrum av nerven for blokkeringen (Figur 2). Etter negativ aspirasjon ble blokkeringen utført med 3 ml 2% prilokain. Supraorbital/supratrochlear nerveblokk: Ultralydsonden plasseres langs supraorbitalnotchet, gjennom den mediale tredjedelen av supraorbitalkanten. Nervus supraorbitalis (SON) og nervus supratrochlearis (STN) befinner seg rett over dens mediale kant. 2 cc 2% prilokain injiseres i målet ved bruk av en 5 cm, 21 gauge nål og in-plane-teknikk.

Intraoperativ pulserende radiofrekvensprosedyre:

For radiofrekvens plasseres en 5 cm lang RF-kanule med en 5 mm aktiv spiss i målet under ultralydveiledning, og nålspissen veiledes fra lateral til medial ved bruk av en in-plane-tilnærming for å presis sentrere nerven. For å indusere en kongruent parestesi-respons i occipitalnervedistribusjonen, ble 50 Hz 1v sensorisk og 2 Hz 2v motorisk elektrisk stimulering utført med en SMK (Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm aktiv spiss SMK-S1010-22) RF-elektrode. Pulsert radiofrekvens (Neurotherm NT1100 / 13001-12) vil bli påført ved 42°C i 240 sekunder.

Pasienter vil bli observert etter prosedyren. Pasienter som ikke opplever postoperative komplikasjoner og er mobile vil bli utskrevet etter 2 timer. Pasienter kan trekke seg fra studien når som helst.

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli informert i detalj om prosedyren. Skriftlig og muntlig samtykke vil bli innhentet fra pasientene.

Postoperative besøk:

Veneblodprøvetaking vil bli utført en måned etter prosedyren, sammen med rutinemessige prøver etterspurt etter poliklinisk undersøkelse.

Prøver ble samlet mellom klokken 9 og 11 for å unngå påvirkning av døgnrytmer på CGRP-nivåer. Deltakere ble pålagt å avbryte eventuell antiinflammatorisk eller smertestillende medisinering i de foregående 48 timene. Blodprøver ble tatt fra den ikke-dominante underarmen for å måle interiktale serum CGRP-nivåer ved bruk av kommersielle ELISA-sett (Novus Biologicals Inc., USA) i henhold til produsentens instruksjoner. Absorpsjonsnivåer ble målt med et spektrofotometer ved en bølgelengde på 450 nm til 2 nm. Deteksjonsgrensen for testen ble ansett å være 9,3 pg/ml for CGRP.

For PACAP 38 ble blodprøver samlet i iskalde glassrør som inneholdt antikoagulantet ethylendiamintetraeddiksyre (EDTA, 12 mg) og proteasehemmeren aprotinin (Trasylol, 1200 IE) og oppbevart ved 4°C til sentrifugering (2000 rpm i 10 minutter ved 4°C). Plasmaprøver vil bli oppbevart ved -80°C til måling med PACAP-38.

Smertens intensitet vil bli vurdert ved bruk av NRS (Numerisk Vurderingsskala) 1, 3 og 6 måneder etter prosedyren.

NRS er et system for vurdering av smertens intensitet basert på et system hvor individet beskriver sin smerte på en skala fra 0 (ingen) til 10 (uutholdelig smerte).