Het effect van interventionele procedures op serum CGRP- en PACAP-38-niveaus bij chronische migraine

Preoperatief bezoek:

Tijdens het preoperatieve bezoek worden aanvullende ziekten, demografische gegevens en medicatiegebruik van de patiënten geregistreerd. De NRS-score (Numerical Rating Scale) van de patiënten wordt geregistreerd. Er worden veneuze bloedmonsters uit de onderarm afgenomen, samen met routinemonsters die na het poliklinisch onderzoek worden aangevraagd.

Intraoperatieve zenuwblokkade procedure:

Alle procedures waren gepland om onder steriele omstandigheden met echogeleiding te worden uitgevoerd terwijl de patiënt in buikligging lag.

GON-blokkade: De echokop werd in een transversaal vlak geplaatst, 2-3 cm lateraal van de Protuberantia Occipitalis Externa. Na visualisatie van de arteria occipitalis werd deze mediaal van de GON-arterie gericht. Na lokale anesthesie met 1% lidocaïne (huid-subcutaan) werd een 21 Gauge 5 cm lange naaldpunt van lateraal naar mediaal geleid met behulp van een in-plane benadering om deze precies in het centrum van de zenuw te plaatsen voor de blokkade (Figuur 2). Na negatieve aspiratie werd de blokkade uitgevoerd met 3 ml 2% prilocaïne. Supraorbitale/supratrochleaire zenuwblokkade: De echokop wordt langs de supraorbitale inkeping geplaatst, door het mediale derde deel van de supraorbitale rand. De supraorbitale zenuw (SON) en de supratrochleaire zenuw (STN) bevinden zich net boven de mediale rand. 2 cc van 2% prilocaïne wordt in het doelwit geïnjecteerd met behulp van een 5 cm, 21 gauge naald en in-plane techniek.

Intraoperatieve gepulseerde radiofrequentie procedure:

Voor radiofrequentie wordt een 5 cm lange RF-canule met een 5 mm actieve punt onder echogeleiding in het doelwit geplaatst, en de naaldpunt wordt van lateraal naar mediaal geleid met behulp van een in-plane benadering om de zenuw precies te centreren. Om een congruente paresthesie-reactie in de occipitale zenuwdistributie op te wekken, werd 50 Hz 1v sensorische en 2 Hz 2v motorische elektrische stimulatie uitgevoerd met een SMK (Select RF StraightCannula, 100mm, 22G, 10mm actieve punt SMK-S1010-22) RF-elektrode. Gepulseerde radiofrequentie (Neurotherm NT1100 / 13001-12) wordt toegepast bij 42°C gedurende 240 seconden.

Patiënten worden na de procedure geobserveerd. Patiënten die geen postoperatieve complicaties ervaren en mobiel zijn, worden na 2 uur ontslagen. Patiënten kunnen zich op elk moment terugtrekken uit de studie.

Patiënten die voldoen aan de in aanmerking komende criteria worden gedetailleerd geïnformeerd over de procedure. Schriftelijke en mondelinge toestemming wordt verkregen van de patiënten.

Postoperatieve bezoeken:

Veneuze bloedafname wordt een maand na de procedure uitgevoerd, samen met routinemonsters die na het poliklinisch onderzoek worden aangevraagd.

Monsters werden verzameld tussen 9 en 11 uur 's ochtends om de invloed van circadiane ritmes op CGRP-niveaus te vermijden. Proefpersonen moesten elke ontstekingsremmende of pijnstillende medicatie in de voorgaande 48 uur staken. Bloedmonsters werden afgenomen van de niet-dominante onderarm om interictale serum CGRP-niveaus te meten met behulp van commerciële ELISA-kits (Novus Biologicals Inc., USA) volgens de instructies van de fabrikant. Absorptieniveaus werden gemeten met een spectrophotometer bij een golflengte van 450 nm tot 2 nm. De detectielimiet van de test werd beschouwd als 9,3 pg/ml voor CGRP.

Voor PACAP 38 werden bloedmonsters verzameld in ijskoude glazen buisjes met het anticoagulans ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA, 12 mg) en de protease-remmer aprotinine (Trasylol, 1200 IE) en bewaard bij 4°C tot centrifugeren (2000 rpm gedurende 10 minuten bij 4°C). Plasmamonsters worden opgeslagen bij -80°C tot meting door PACAP-38.

Pijnintensiteit wordt beoordeeld met behulp van de NRS (Numerical Rating Scale) op 1, 3 en 6 maanden na de procedure.

De NRS is een pijnintensiteitsbeoordelingssysteem gebaseerd op een systeem waarbij het individu zijn pijn beschrijft op een schaal van 0 (geen) tot 10 (ondraaglijke pijn).