神経外科手術後の鎮痛とせん妄予防のためのDEXmedetomidine（DEX-NEURO試験） (DEX-NEURO)

頭蓋骨切除術後の疼痛は一般的であり、しばしば治療が不十分です。 不適切な鎮痛は患者の不快感やより高いオピオイド消費につながり、術後早期の呼吸抑制、鎮静リスク、神経学的評価の障害を引き起こす可能性があります。 頭蓋内手術後の術後せん妄の発生率は19％で、臨床的特徴とせん妄評価方法の違いにより12～26％の範囲にあります1。 これは罹病率の増加、入院期間の延長、自己またはスタッフへの危害と関連しています。

デクスメデトミジン（プレセデックス）は、有意な呼吸抑制なしに鎮痛、鎮静、抗不安、神経保護の特性を持つ高度に選択的なα2アドレナリン作動薬です。 ほとんどの試験では、10分間にわたって0.5-1.0μg/kgの負荷量の静脈内デクスメデトミジンを投与し、その後0.2-0.7μg/kg/時間の持続注入を行いました。 術中デクスメデトミジンの使用は、神経外科患者で頻繁な神経学的評価が必要とされる場合の術後オピオイド使用量を減少させると考えられています。 鎮痛の利点を超えて、術周術期デクスメデトミジンは術後せん妄の予防のために研究されてきました。 混合非心臓外科集団での無作為化試験では、低用量の術周術期デクスメデトミジンがせん妄の発生率を減少させる可能性があると報告されています。 デクスメデトミジンは用量依存性の徐脈と低血圧を引き起こすため、脳手術で脳灌流圧を維持するために注意深く監視する必要があります。 しかし、ほとんどの試験とメタアナリシスは一般外科または心臓コホートに焦点を当てており、神経外科（頭蓋骨切除術）患者でのエビデンスは依然として限られています。

非神経外科患者では鎮痛と神経保護の有望な利点を示したものの、術中デクスメデトミジンの最近のメタアナリシスでは、様々な手技（選択的対緊急頭蓋骨切除術）、投与レジメン（負荷量のみ対負荷量＋注入対注入のみ）、および様々な主要エンドポイント（術後疼痛スコア、累積オピオイド消費量、せん妄発生率）の包含により、高い異質性が報告されています。 したがって、この無作為化二重盲検プラセボ対照試験は、神経外科患者における術後疼痛スコアとせん妄の減少に対する静脈内デクスメデトミジンの使用を検討するために設計されています。 我々は、静脈内デクスメデトミジンが頭蓋骨切除術を受ける患者において、救済鎮痛の必要性とモルヒネ消費量を低減させ、術後疼痛スコアとせん妄を減少させると仮説を立てました。