신경외과 수술 후 통증 조절 및 섬망 예방을 위한 DEXmedetomidine (DEX-NEURO 임상시험) (DEX-NEURO)

두개골 절개술 후 통증은 흔하며 종종 충분히 치료되지 않습니다. 부적절한 진통은 환자의 불편감과 더 높은 오피오이드 사용량을 초래할 수 있으며, 이는 술 후 초기에 호흡 억제, 진정 위험 및 신경학적 평가 장애로 이어질 수 있습니다. 두개내 수술 후 술 후 섬망의 발생률은 19%였으며, 임상 특징과 섬망 평가 방법의 차이로 인해 12%에서 26%까지 범위를 보였습니다1. 이는 이환율 증가, 더 긴 입원 기간 및 자기 또는 직원에 대한 위해와 연관됩니다.

덱스메데토미딘(프리시덱스)은 중대한 호흡 억제 없이 진통, 진정, 항불안 및 신경보호 특성을 가진 고도로 선택적인 α2-아드레날린 수용체 작용제입니다. 대부분의 시험에서 0.5-1.0 μg/kg의 적재 용량을 정맥 내 덱스메데토미딘으로 10분 동안 투여한 후 0.2-0.7 μg/kg/시간의 지속 주입 용량을 투여했습니다. 수술 중 덱스메데토미딘 사용은 신경외과 환자에서 빈번한 신경학적 평가가 필요한 경우 술 후 오피오이드 사용을 줄이는 것으로 여겨집니다. 진통 효과를 넘어서, 수술 전후 덱스메데토미딘은 술 후 섬망 예방을 위해 연구되었습니다. 혼합 비심장 수술 집단에서의 무작위 시험은 저용량 수술 전후 덱스메데토미딘이 섬망 발생률을 줄일 수 있다고 보고했습니다. 덱스메데토미딘은 용량 의존적 서맥과 저혈압을 유발하며, 뇌 수술에서 뇌 관류 압력을 유지하기 위해 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 그러나 대부분의 시험과 메타분석은 일반 외과 또는 심장 환자 집단에 초점을 맞추었으며; 신경외과(두개골 절개술) 환자에서의 증거는 여전히 제한적입니다.

비신경외과 환자에서 진통 및 신경보호의 유망한 이점을 보였음에도 불구하고, 최근 수술 중 덱스메데토미딘에 대한 메타분석은 다양한 절차(선택적 대 응급 두개골 절개술), 투여 요법(적재 용량만 대 적재 용량 + 지속 주입 대 지속 주입만) 및 다양한 주요 종료점(술 후 통증 점수, 누적 오피오이드 사용량 또는 섬망 발생률)의 포함으로 인해 높은 이질성을 보고했습니다. 따라서 이 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험은 신경외과 환자에서 술 후 통증 점수와 섬망 감소를 위한 정맥 내 덱스메데토미딘 사용을 검토하기 위해 설계되었습니다. 우리는 정맥 내 덱스메데토미딘이 두개골 절개술을 받는 환자에서 구제 진통제 필요와 모르핀 사용량을 낮추면서 술 후 통증 점수와 섬망을 감소시킨다고 가정했습니다.