DEXmedetomidini leikkauksenjälkeisen kivun lievittämiseen ja deliriumin ehkäisyyn neurokirurgian jälkeen (DEX-NEURO-tutkimus) (DEX-NEURO)

Kraniotomian jälkeinen kipu on yleistä ja usein alihoidettua. Riittämätön kivunlievitys voi johtaa potilaan epämukavuuteen ja suurempaan opioidin käyttöön, mikä voi aiheuttaa hengityslamaa, sedaation riskejä ja heikentynyttä neurologista arviointia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Kallonpohjaleikkauksen jälkeisen deliriumin esiintyvyys oli 19 %, vaihdellen 12–26 %:n välillä kliinisten piirteiden ja deliriumin arviointimenetelmien vaihtelun vuoksi1. Se liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, pidempään sairaalassaoloaikaan sekä vahinkoon itselle tai henkilökunnalle.

Dekmedetomidiini (Precedex) on erittäin selektiivinen α2-adrenerginen agonistti, jolla on kivunlievitys-, sedatiiviset, ahdistusta lievittävät ja neuroprotektiiviset ominaisuudet ilman merkittävää hengityslamaa. Useimmissa kokeissa annettiin latausannos 0,5–1,0 μg/kg intravenoosista dekmedetomidiinia 10 minuutin aikana, minkä jälkeen infuusioannos 0,2–0,7 μg/kg/tunti. Intraoperatiivisen dekmedetomidiinin käytön uskotaan vähentävän leikkauksen jälkeistä opioidin käyttöä, missä neurologista arviointia tarvitaan usein neurokirurgisilla potilailla. Kivunlievityksen hyödyn lisäksi perioperatiivista dekmedetomidiinia on tutkittu leikkauksen jälkeisen deliriumin ehkäisyssä. Sekalaisten ei-sydänkirurgisten potilasjoukkojen satunnaistetutkimukset raportoivat, että matala-annoksinen perioperatiivinen dekmedetomidiini saattaa vähentää deliriumin esiintyvyyttä. Dekmedetomidiini aiheuttaa annosriippuvaista bradykardiaa ja hypotensiota, joita tulee tarkasti seurata aivoleikkauksessa aivojen perfuusiopaineen ylläpitämiseksi. Kuitenkin useimmat kokeet ja meta-analyysit ovat keskittyneet yleiskirurgisiin tai sydänpotilasjoukkoihin; todisteet neurokirurgisilla (kraniotomia) potilailla ovat edelleen rajalliset.

Vaikka se osoitti lupaavia kivunlievityksen ja neuroprotektion hyötyjä ei-neurokirurgisilla potilailla, viimeaikaiset intraoperatiivisen dekmedetomidiinin meta-analyysit raportoivat suurta heterogeenisuutta johtuen erilaisten toimenpiteiden (valikoiva vs. kiireellinen kraniotomia), annosteluregimien (vain latausannos vs. latausannos + infuusio vs. vain infuusio) ja erilaisten ensisijaisten päätepisteiden (leikkauksen jälkeiset kipupisteet, kumulatiivinen opioidin kulutus tai deliriumin esiintyvyys) sisällyttämisestä. Siksi tämä satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus on suunniteltu tarkastelemaan intravenoosisen dekmedetomidiinin käyttöä leikkauksen jälkeisen kipupisteen ja deliriumin vähentämisessä neurokirurgisilla potilailla. Oletimme, että intravenoosi dekmedetomidiini vähentää leikkauksen jälkeistä kipupistettä ja deliriumia pienemmällä pelastusanalgesian tarpeella ja morfiinin kulutuksen määrällä potilailla, jotka ovat kraniotomialle.