DEXmedetomidin för postoperativ analgetik och deliriumprevention efter neurokirurgi (DEX-NEURO-studien) (DEX-NEURO)

Smärta efter kraniotomi är vanligt och ofta otillräckligt behandlad. Otillräcklig smärtlindring kan leda till patientobehag och högre opiatkonsumtion, vilket kan resultera i andningsdepression, sedationsrisker och försämrad neurologisk bedömning i den tidiga postoperativa perioden. Förekomsten av postoperativ delirium efter intrakraniell kirurgi var 19%, med en variation mellan 12 och 26% beroende på variation i kliniska egenskaper och deliriumbedömningsmetoder1. Det är förknippat med ökad morbiditet, längre vårdtid och skada på sig själv eller personal.

Dexmedetomidin (Precedex) är en mycket selektiv α2-adrenerg agonist med egenskaper som smärtlindring, lugnande, ångestdämpande och neuroskyddande utan signifikant andningsdepression. De flesta studier administrerade en laddningsdos på 0,5-1,0 µg/kg intravenöst dexmedetomidin över 10 minuter följt av en infusion på 0,2-0,7 µg/kg/timme. Användningen av intraoperativ dexmedetomidin tros minska användningen av postoperativa opioider där frekvent neurologisk bedömning ofta krävs hos neurokirurgiska patienter. Utöver fördelen med smärtlindring har perioperativ dexmedetomidin studerats för att förebygga postoperativ delirium. Randomiserade studier i blandade icke-kardiella kirurgiska populationer rapporterade att lågdos perioperativ dexmedetomidin kan minska incidensen av delirium. Dexmedetomidin orsakar dosberoende bradykardi och hypotoni, vilket bör noggrant övervakas för att bibehålla det cerebrala perfusionstrycket vid hjärnkirurgi. Emellertid har de flesta studier och metaanalyser fokuserat på allmänkirurgiska eller kardiella kohorter; bevisen förblir begränsade för neurokirurgiska (kraniotomi) patienter.

Även om det visade lovande fördelar med smärtlindring och neuroskydd hos icke-neurokirurgiska patienter, rapporterade senaste metaanalyser av intraoperativ dexmedetomidin hög grad av heterogenitet på grund av inkludering av varierande procedurer (elektiv vs akut kraniotomi), doseringsregimer (endast laddningsdos vs laddningsdos + infusion vs endast infusion) och varierade primära slutpunkter (postoperativa smärtpoäng, kumulativ opiatkonsumtion eller incidens av delirium). Därför är denna randomiserade, dubbelblindade, placebokontrollerade studie utformad för att undersöka användningen av intravenöst dexmedetomidin för att minska postoperativt smärtpoäng och delirium hos neurokirurgiska patienter. Vi hypotiserade att intravenöst dexmedetomidin minskar postoperativt smärtpoäng och delirium med lägre behov av räddningsanalgesi och mängd morfinkonsumtion hos patienter som genomgår kraniotomi.