DEXmedetomidina para la analgesia postoperatoria y la prevención del delirio tras la NEUROcirugía (Ensayo DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

El dolor postcraneotomía es frecuente y a menudo está infratratado. La analgesia inadecuada puede provocar malestar del paciente y un mayor consumo de opioides, lo que puede resultar en depresión respiratoria, riesgos de sedación y deterioro de la evaluación neurológica en el período postoperatorio temprano. La incidencia de delirio postoperatorio tras cirugía intracraneal fue del 19%, oscilando entre el 12 y el 26% debido a variaciones en las características clínicas y los métodos de evaluación del delirio1. Se asocia con un aumento de la morbilidad, una estancia hospitalaria más prolongada y daños al propio paciente o al personal.

La dexmedetomidina (Precedex) es un agonista α2-adrenérgico altamente selectivo con propiedades analgésicas, sedantes, ansiolíticas y neuroprotectoras sin depresión respiratoria significativa. La mayoría de los ensayos administraron una dosis de carga de 0,5-1,0 μg/kg de dexmedetomidina intravenosa durante 10 minutos, seguida de una dosis de infusión de 0,2-0,7 μg/kg/hora. Se cree que el uso de dexmedetomidina intraoperatoria reduce el uso de opioides postoperatorios, donde a menudo se requiere una evaluación neurológica frecuente en pacientes neuroquirúrgicos. Más allá del beneficio analgésico, se ha estudiado la dexmedetomidina perioperatoria para la prevención del delirio postoperatorio. Los ensayos aleatorizados en poblaciones quirúrgicas no cardíacas mixtas informaron que la dexmedetomidina perioperatoria a dosis bajas puede reducir la incidencia de delirio. La dexmedetomidina produce bradicardia e hipotensión dependientes de la dosis, que deben monitorizarse cuidadosamente para mantener la presión de perfusión cerebral en cirugía cerebral. Sin embargo, la mayoría de los ensayos y metaanálisis se han centrado en cohortes quirúrgicas generales o cardíacas; la evidencia sigue siendo limitada en pacientes neuroquirúrgicos (craneotomía).

Aunque mostró beneficios prometedores de analgesia y neuroprotección en pacientes no neuroquirúrgicos, metaanálisis recientes de dexmedetomidina intraoperatoria informaron un alto grado de heterogeneidad debido a la inclusión de procedimientos variados (craneotomía electiva frente a emergente), regímenes de dosificación (solo dosis de carga frente a dosis de carga + infusión frente a solo infusión) y puntos finales primarios variados (puntuaciones de dolor postoperatorio, consumo acumulado de opioides o incidencia de delirio). Por lo tanto, este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo está diseñado para examinar el uso de dexmedetomidina intravenosa en la reducción de la puntuación de dolor postoperatorio y el delirio en pacientes neuroquirúrgicos. Hipotesizamos que la dexmedetomidina intravenosa reduce la puntuación de dolor postoperatorio y el delirio con menor necesidad de analgesia de rescate y cantidad de consumo de morfina en pacientes sometidos a craneotomía.