DEXmedetomidina per Analgesia Postoperatoria e Prevenzione del Delirio dopo Neurochirurgia (Studio DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

Il dolore post-craniotomia è comune e spesso sottotrattato.
Un'analgesia inadeguata può portare a disagio del paziente e a un maggior consumo di oppioidi, il che può comportare depressione respiratoria, rischi di sedazione e compromissione della valutazione neurologica nel primo periodo postoperatorio.
L'incidenza del delirium postoperatorio dopo chirurgia intracranica era del 19%, con un intervallo dal 12% al 26% dovuto alla variazione delle caratteristiche cliniche e dei metodi di valutazione del delirium1.
È associato a una maggiore morbilità, a una degenza ospedaliera più lunga e a danni a se stessi o al personale.

La dexmedetomidina (Precedex) è un agonista α2-adrenergico altamente selettivo con proprietà analgesiche, sedative, ansiolitiche e neuroprotettive senza significativa depressione respiratoria.
La maggior parte degli studi ha somministrato una dose di carico di 0,5-1,0 μg/kg di dexmedetomidina endovenosa in 10 minuti, seguita da una dose di infusione di 0,2-0,7 μg/kg/ora.
L'uso di dexmedetomidina intraoperatoria si ritiene riduca l'utilizzo di oppioidi postoperatori, dove nei pazienti neurochirurgici è spesso necessaria una frequente valutazione neurologica.
Oltre al beneficio analgesico, la dexmedetomidina perioperatoria è stata studiata per la prevenzione del delirium postoperatorio.
Studi randomizzati in popolazioni chirurgiche non cardiache miste hanno riportato che basse dosi di dexmedetomidina perioperatoria possono ridurre l'incidenza del delirium.
La dexmedetomidina provoca bradicardia e ipotensione dose-dipendenti, che devono essere monitorate attentamente per mantenere la pressione di perfusione cerebrale nella chirurgia cerebrale.
Tuttavia, la maggior parte degli studi e delle meta-analisi si è concentrata su coorti chirurgiche generali o cardiache; le prove rimangono limitate nei pazienti neurochirurgici (craniotomia).

Sebbene abbia mostrato benefici promettenti di analgesia e neuroprotezione nei pazienti non neurochirurgici, recenti meta-analisi sulla dexmedetomidina intraoperatoria hanno riportato un alto grado di eterogeneità a causa dell'inclusione di procedure variate (craniotomia elettiva vs emergente), regimi posologici (solo dose di carico vs dose di carico + infusione vs solo infusione) e vari endpoint primari (punteggi del dolore postoperatorio, consumo cumulativo di oppioidi o incidenza di delirium).
Pertanto, questo studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo è progettato per esaminare l'uso di dexmedetomidina endovenosa nella riduzione del punteggio del dolore postoperatorio e del delirium nei pazienti neurochirurgici.
Abbiamo ipotizzato che la dexmedetomidina endovenosa riduca il punteggio del dolore postoperatorio e il delirium con un minore bisogno di analgesia di salvataggio e una minore quantità di consumo di morfina nei pazienti sottoposti a craniotomia.