DEXmedetomidin til postoperativ analgesi og forebyggelse af delirium efter NEUROkirurgi (DEX-NEURO forsøget) (DEX-NEURO)

Smerte efter kraniotomi er almindelig og ofte underbehandlet. Utilstrækkelig smertestillende behandling kan føre til patientubehag og højere opioidforbrug, hvilket kan resultere i respiratorisk depression, sedationsrisici og forringet neurologisk vurdering i den tidlige postoperative periode. Forekomsten af postoperativ delirium efter intrakraniel kirurgi var 19%, med en variation fra 12 til 26% forårsaget af variation i kliniske træk og deliriumvurderingsmetoder1. Det er forbundet med øget morbiditet, længere hospitalsophold og skade på sig selv eller personale.

Dexmedetomidin (Precedex) er en højselektiv α2-adrenerg agonist med egenskaberne smertestillende, beroligende, angstdæmpende og neurobeskyttende uden signifikant respiratorisk depression. De fleste forsøg administrerede en belastningsdosis på 0,5-1,0 μg/kg intravenøs dexmedetomidin over 10 minutter efterfulgt af en infusiondosis på 0,2-0,7 μg/kg/time. Brugen af intraoperativ dexmedetomidin menes at reducere brugen af postoperative opioider, hvor hyppig neurologisk vurdering ofte er påkrævet hos neurokirurgiske patienter. Ud over fordelene ved smertestillende behandling er perioperativ dexmedetomidin blevet undersøgt til forebyggelse af postoperativ delirium. Randomiserede forsøg i blandede ikke-hjertekirurgiske populationer rapporterede, at lavdosis perioperativ dexmedetomidin kan reducere forekomsten af delirium. Dexmedetomidin forårsager dosisafhængig bradykardi og hypotension, som bør overvåges nøje for at opretholde det cerebrale perfusions tryk i hjernekirurgi. Dog har de fleste forsøg og metaanalyser fokuseret på generelle kirurgiske eller hjertekohorter; beviserne forbliver begrænsede hos neurokirurgiske (kraniotomi) patienter.

Selvom det viste lovende fordele ved smertestillende behandling og neurobeskyttelse hos ikke-neurokirurgiske patienter, rapporterede nylige metaanalyser af intraoperativ dexmedetomidin en høj grad af heterogenitet på grund af inklusionen af varierede procedurer (elektiv vs. akut kraniotomi), doseringsregimer (kun belastningsdosis versus belastningsdosis + infusion versus kun infusion) og varierede primære endpoints (postoperative smertevurderinger, kumulativ opioidforbrug eller forekomst af delirium). Derfor er dette randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede forsøg designet til at undersøge brugen af intravenøs dexmedetomidin til reduktion af postoperative smertevurderinger og delirium hos neurokirurgiske patienter. Vi formodede, at intravenøs dexmedetomidin reducerer postoperative smertevurderinger og delirium med lavere behov for redningssmertestillende behandling og mængde af morfinforbrug hos patienter, der gennemgår kraniotomi.