DEXmedetomidin for postoperativ analgetika og deliriumforebygging etter NEVROkirurgi (DEX-NEVRO-studien) (DEX-NEURO)

Smerter etter kraniotomi er vanlige og ofte underbehandlet. Utilstrekkelig smertelindring kan føre til ubehag hos pasienten og høyere opioidforbruk, noe som kan resultere i respiratorisk depresjon, sedasjonsrisiko og svekket nevrologisk vurdering i den tidlige postoperativperioden. Forekomsten av postoperativ delirium etter intrakraniell kirurgi var 19 %, med en variasjon fra 12 til 26 % på grunn av variasjon i kliniske trekk og deliriumvurderingsmetoder1. Det er assosiert med økt morbiditet, lengre sykehusopphold og skade på seg selv eller personalet.

Dexmedetomidin (Precedex) er en høyst selektiv α2-adrenerg agonist med egenskaper som smertelindring, sedativ, angstdempende og nevrobeskyttelse uten betydelig respiratorisk depresjon. De fleste forsøk administrerte en ladningsdose på 0,5–1,0 μg/kg intravenøst dexmedetomidin over 10 minutter, etterfulgt av infusjonsdose på 0,2–0,7 μg/kg/time. Bruken av intraoperativ dexmedetomidin antas å redusere bruken av postoperativ opioider der hyppig nevrologisk vurdering ofte kreves hos nevrokirurgiske pasienter. Utover fordelen av smertelindring, har perioperativ dexmedetomidin blitt studert for forebygging av postoperativ delirium. Randomiserte forsøk i blandede ikke-kardiokirurgiske populasjoner rapporterte at lavdose perioperativ dexmedetomidin kan redusere forekomsten av delirium. Dexmedetomidin forårsaker doseavhengig bradykardi og hypotensjon, som bør overvåkes nøye for å opprettholde cerebral perfusjonstrykk i hjernekirurgi. Imidlertid har de fleste forsøk og metaanalyser fokusert på generelle kirurgiske eller kardiologiske kohorter; bevisene forblir begrensede hos nevrokirurgiske (kraniotomi) pasienter.

Selv om det viste lovende fordeler med smertelindring og nevrobeskyttelse hos ikke-nevrokirurgiske pasienter, rapporterte nylige metaanalyser av intraoperativ dexmedetomidin høy grad av heterogenitet på grunn av inkludering av varierte prosedyrer (elektiv versus akutt kraniotomi), doseringsregimer (kun ladningsdose versus ladningsdose + infusjon versus kun infusjon) og varierte primære endepunkter (postoperative smertepoeng, kumulativ opioidforbruk eller forekomst av delirium). Derfor er dette randomiserte, dobbeltblindede, placebokontrollerte forsøket designet for å undersøke bruken av intravenøst dexmedetomidin i reduksjon av postoperative smertepoeng og delirium hos nevrokirurgiske pasienter. Vi hypotetiserte at intravenøst dexmedetomidin reduserer postoperative smertepoeng og delirium med lavere behov for redningsanalgesi og mengde morfinforbruk hos pasienter som gjennomgår kraniotomi.