ДЕКСмедетомидин для послеоперационного обезболивания и профилактики делирия после НЕЙРОхирургии (Исследование DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

Боль после краниотомии является распространенным и часто недостаточно леченным явлением. Неадекватное обезболивание может привести к дискомфорту пациента и повышенному потреблению опиоидов, что может вызвать угнетение дыхания, риски седации и нарушение неврологической оценки в раннем послеоперационном периоде. Частота послеоперационного делирия после внутричерепных операций составила 19%, варьируясь от 12 до 26% из-за различий в клинических признаках и методах оценки делирия1. Это связано с повышенной заболеваемостью, более длительным пребыванием в больнице и вредом для себя или персонала.

Дексмедетомидин (Прецедекс) — это высокоселективный α2-адренергический агонист со свойствами анальгезии, седации, анксиолитика и нейропротекции без значительного угнетения дыхания. В большинстве исследований применялась нагрузочная доза 0,5-1,0 мкг/кг внутривенного дексмедетомидина в течение 10 минут, за которой следовала инфузионная доза 0,2-0,7 мкг/кг/час. Считается, что использование интраоперационного дексмедетомидина снижает потребность в послеоперационных опиоидах, когда у нейрохирургических пациентов часто требуется частая неврологическая оценка. Помимо преимуществ анальгезии, периоперационный дексмедетомидин изучался для профилактики послеоперационного делирия. Рандомизированные исследования в смешанных популяциях некардиохирургических пациентов показали, что низкодозный периоперационный дексмедетомидин может снизить частоту делирия. Дексмедетомидин вызывает дозозависимую брадикардию и гипотензию, что требует тщательного мониторинга для поддержания церебрального перфузионного давления при операциях на головном мозге. Однако большинство исследований и мета-анализов были сосредоточены на общих хирургических или кардиологических когортах; доказательства остаются ограниченными для нейрохирургических (краниотомических) пациентов.

Хотя он показал многообещающие преимущества анальгезии и нейропротекции у не-нейрохирургических пациентов, недавние мета-анализы интраоперационного дексмедетомидина сообщили о высокой степени гетерогенности из-за включения различных процедур (плановые vs экстренные краниотомии), режимов дозирования (только нагрузочная доза vs нагрузочная доза + инфузия vs только инфузия) и различных первичных конечных точек (оценки послеоперационной боли, совокупное потребление опиоидов или частота делирия). Поэтому это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование разработано для изучения использования внутривенного дексмедетомидина в снижении оценки послеоперационной боли и делирия у нейрохирургических пациентов. Мы предполагаем, что внутривенный дексмедетомидин снижает оценку послеоперационной боли и делирий с меньшей потребностью в спасательной анальгезии и количеством потребляемого морфина у пациентов, переносящих краниотомию.