DEXmedetomidine voor postoperatieve analgesie en delierpreventie na NEUROchirurgie (DEX-NEURO Trial) (DEX-NEURO)

Post-craniotomiepijn komt vaak voor en wordt vaak onvoldoende behandeld. Inadequate analgesie kan leiden tot patiëntonbehagen en een hoger opioïdegebruik, wat kan resulteren in ademhalingsdepressie, sedatierisico's en een verminderde neurologische beoordeling in de vroege postoperatieve periode. De incidentie van postoperatieve delirium na intracraniële chirurgie was 19%, variërend van 12 tot 26% als gevolg van variatie in klinische kenmerken en deliriumbeoordelingsmethoden1. Het wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit, een langere ziekenhuisopnameduur en schade aan zichzelf of personeel.

Dexmedetomidine (Precedex) is een zeer selectieve α2-adrenerge agonist met de eigenschappen van analgesie, sedatie, anxiolyse en neuroprotectie zonder significante ademhalingsdepressie. De meeste onderzoeken gaven een startdosis van 0,5-1,0 μg/kg intraveneuze dexmedetomidine over 10 minuten gevolgd door een infuusdosis van 0,2-0,7 μg/kg/uur. Het gebruik van intraoperatieve dexmedetomidine wordt verondersteld het gebruik van postoperatieve opioïden te verminderen, waarbij bij neurochirurgische patiënten vaak frequente neurologische beoordeling vereist is. Naast het voordeel van analgesie is perioperatieve dexmedetomidine bestudeerd voor de preventie van postoperatief delirium. Gerandomiseerde onderzoeken in gemengde niet-cardiale chirurgische populaties rapporteerden dat lage-dosis perioperatieve dexmedetomidine de incidentie van delirium kan verminderen. Dexmedetomidine veroorzaakt dosisafhankelijke bradycardie en hypotensie, die zorgvuldig moeten worden gemonitord om de cerebrale perfusiedruk bij hersenchirurgie te behouden. Echter, de meeste onderzoeken en meta-analyses hebben zich gericht op algemene chirurgische of cardiale cohorten; het bewijs blijft beperkt bij neurochirurgische (craniotomie) patiënten.

Hoewel het veelbelovende voordelen van analgesie en neuroprotectie toonde bij niet-neurochirurgische patiënten, rapporteerden recente meta-analyses van intraoperatieve dexmedetomidine een hoge mate van heterogeniteit door de inclusie van gevarieerde procedures (elektieve versus spoedcraniotomie), doseringsregimes (alleen startdosis versus startdosis + infuus versus alleen infuus) en gevarieerde primaire eindpunten (postoperatieve pijnscores, cumulatief opioïdegebruik of incidentie van delirium). Daarom is deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie ontworpen om het gebruik van intraveneuze dexmedetomidine te onderzoeken bij de vermindering van postoperatieve pijnscore en delirium bij neurochirurgische patiënten. We veronderstelden dat intraveneuze dexmedetomidine de postoperatieve pijnscore en delirium vermindert met een lagere behoefte aan reddingsanalgesie en de hoeveelheid morfineconsumptie bij patiënten die een craniotomie ondergaan.