DEXmedetomidina para Analgesia Pós-Operatória e Prevenção de Delírio Após NEUROcirurgia (Estudo DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

A dor pós-craniotomia é comum e frequentemente subtratada. A analgesia inadequada pode levar a desconforto do paciente e maior consumo de opióides, o que pode resultar em depressão respiratória, riscos de sedação e avaliação neurológica comprometida no período pós-operatório inicial. A incidência de delirium pós-operatório após cirurgia intracraniana foi de 19%, variando de 12 a 26% devido à variação nas características clínicas e métodos de avaliação de delirium1. Está associado a maior morbilidade, tempo de internamento hospitalar mais longo e danos para o próprio ou para a equipa.

A dexmedetomidina (Precedex) é um agonista α2-adrenérgico altamente seletivo com propriedades de analgesia, sedativo, ansiolítico e neuroproteção sem depressão respiratória significativa. A maioria dos ensaios administrou uma dose de carga de 0,5-1,0 μg/kg de dexmedetomidina intravenosa ao longo de 10 minutos, seguida de uma dose de infusão de 0,2-0,7 μg/kg/hora. Acredita-se que o uso de dexmedetomidina intraoperatória reduza a utilização de opióides pós-operatórios, onde a avaliação neurológica frequente é frequentemente necessária em pacientes neurocirúrgicos. Além do benefício da analgesia, a dexmedetomidina perioperatória tem sido estudada para prevenção de delirium pós-operatório. Ensaios randomizados em populações cirúrgicas não cardíacas mistas relataram que a dexmedetomidina perioperatória em baixa dose pode reduzir a incidência de delirium. A dexmedetomidina produz bradicardia e hipotensão dose-dependentes, que devem ser cuidadosamente monitorizadas para manter a pressão de perfusão cerebral em cirurgia cerebral. No entanto, a maioria dos ensaios e meta-análises concentrou-se em coortes cirúrgicas gerais ou cardíacas; as evidências permanecem limitadas em pacientes neurocirúrgicos (craniotomia).

Embora tenha mostrado benefícios promissores de analgesia e neuroproteção em pacientes não neurocirúrgicos, meta-análises recentes de dexmedetomidina intraoperatória relataram alto grau de heterogeneidade devido à inclusão de procedimentos variados (craniotomia eletiva vs. emergente), regimes posológicos (apenas dose de carga vs. dose de carga + infusão vs. apenas infusão) e endpoints primários variados (pontuações de dor pós-operatória, consumo cumulativo de opióides ou incidência de delirium). Portanto, este ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo foi concebido para examinar o uso de dexmedetomidina intravenosa na redução da pontuação de dor pós-operatória e delirium em pacientes neurocirúrgicos. Nós hipotetizamos que a dexmedetomidina intravenosa reduz a pontuação de dor pós-operatória e o delirium com menor necessidade de analgesia de resgate e quantidade de consumo de morfina em pacientes submetidos a craniotomia.