DEXmedetomidin pro pooperační analgezii a prevenci deliria po NEUROchirurgii (studie DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

Bolest po kraniotomii je běžná a často nedostatečně léčená. Nedostatečná analgezie může vést k nepohodlí pacienta a vyšší spotřebě opioidů, což může mít za následek respirační depresi, rizika sedace a narušené neurologické hodnocení v raném pooperačním období. Výskyt pooperačního deliria po intrakraniální operaci byl 19 %, v rozmezí od 12 do 26 % v důsledku variací v klinických příznacích a metodách hodnocení deliria1. Je spojeno se zvýšenou morbiditou, delší délkou hospitalizace a poškozením sebe sama nebo personálu.

Dexmedetomidin (Precedex) je vysoce selektivní agonista α2-adrenergních receptorů s vlastnostmi analgezie, sedace, anxiolýzy a neuroprotekce bez významné respirační deprese. Většina studií podávala nástřelovou dávku 0,5-1,0 µg/kg intravenózního dexmedetomidinu po dobu 10 minut, následovanou infuzní dávkou 0,2-0,7 µg/kg/hod. Předpokládá se, že použití intraoperačního dexmedetomidinu snižuje spotřebu pooperačních opioidů, kde je u neurochirurgických pacientů často vyžadováno časté neurologické hodnocení. Kromě přínosu analgezie byl perioperační dexmedetomidin studován pro prevenci pooperačního deliria. Randomizované studie u smíšených nekardiálních chirurgických populací uvádějí, že nízká dávka perioperačního dexmedetomidinu může snížit výskyt deliria. Dexmedetomidin způsobuje dávkově závislou bradykardii a hypotenzi, což by mělo být pečlivě monitorováno, aby se udržel cerebrální perfuzní tlak při operaci mozku. Nicméně většina studií a metaanalýz se zaměřila na obecné chirurgické nebo kardiální kohorty; důkazy zůstávají omezené u neurochirurgických (kraniotomických) pacientů.

Ačkoli vykazoval slibné přínosy analgezie a neuroprotekce u neneurochirurgických pacientů, nedávné metaanalýzy intraoperačního dexmedetomidinu uváděly vysoký stupeň heterogenity kvůli zahrnutí různých postupů (elektivní vs. urgentní kraniotomie), dávkovacích režimů (pouze nástřelová dávka vs. nástřelová dávka + infuze vs. pouze infuze) a různých primárních koncových bodů (pooperační skóre bolesti, kumulativní spotřeba opioidů nebo výskyt deliria). Proto je tato randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie navržena k prozkoumání použití intravenózního dexmedetomidinu při snižování pooperačního skóre bolesti a deliria u neurochirurgických pacientů. Předpokládáme, že intravenózní dexmedetomidin snižuje pooperační skóre bolesti a delirium s nižší potřebou záchranné analgezie a množstvím spotřeby morfinu u pacientů podstupujících kraniotomii.