DEXmédétomidine pour l'analgésie postopératoire et la prévention du délire après une NEUROchirurgie (Essai DEX-NEURO) (DEX-NEURO)

La douleur post-craniectomie est fréquente et souvent sous-traitée. Une analgésie inadéquate peut entraîner un inconfort pour le patient et une consommation plus élevée d'opioïdes, ce qui peut provoquer une dépression respiratoire, des risques de sédation et une altération de l'évaluation neurologique dans la période postopératoire précoce. L'incidence du délire postopératoire après une chirurgie intracrânienne était de 19 %, variant de 12 à 26 % en raison de différences dans les caractéristiques cliniques et les méthodes d'évaluation du délire1. Il est associé à une morbidité accrue, une durée d'hospitalisation plus longue et des risques de préjudice pour le patient ou le personnel.

La dexmédétomidine (Precedex) est un agoniste α2-adrénergique hautement sélectif possédant des propriétés analgésiques, sédatives, anxiolytiques et neuroprotectrices sans dépression respiratoire significative. La plupart des essais ont administré une dose de charge de 0,5-1,0 μg/kg de dexmédétomidine intraveineuse sur 10 minutes, suivie d'une perfusion de 0,2-0,7 μg/kg/heure. L'utilisation de dexmédétomidine peropératoire est censée réduire l'utilisation d'opioïdes postopératoires, là où une évaluation neurologique fréquente est souvent nécessaire chez les patients neurochirurgicaux. Au-delà du bénéfice analgésique, la dexmédétomidine périopératoire a été étudiée pour la prévention du délire postopératoire. Des essais randomisés sur des populations chirurgicales non cardiaques mixtes ont rapporté qu'une faible dose de dexmédétomidine périopératoire pourrait réduire l'incidence du délire. La dexmédétomidine provoque une bradycardie et une hypotension dose-dépendantes, qui doivent être surveillées attentivement pour maintenir la pression de perfusion cérébrale en neurochirurgie. Cependant, la plupart des essais et méta-analyses se sont concentrés sur des cohortes chirurgicales générales ou cardiaques ; les preuves restent limitées chez les patients neurochirurgicaux (craniectomie).

Bien qu'elle ait montré des bénéfices prometteurs en termes d'analgésie et de neuroprotection chez les patients non neurochirurgicaux, des méta-analyses récentes sur la dexmédétomidine peropératoire ont rapporté un degré élevé d'hétérogénéité en raison de l'inclusion de procédures variées (craniectomie élective vs urgente), de régimes posologiques (dose de charge uniquement vs dose de charge + perfusion vs perfusion uniquement) et de critères d'évaluation principaux variés (scores de douleur postopératoire, consommation cumulative d'opioïdes ou incidence du délire). Par conséquent, cet essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo est conçu pour examiner l'utilisation de la dexmédétomidine intraveineuse dans la réduction du score de douleur postopératoire et du délire chez les patients neurochirurgicaux. Nous avons émis l'hypothèse que la dexmédétomidine intraveineuse réduit le score de douleur postopératoire et le délire, avec un besoin moindre d'analgésie de secours et une consommation réduite de morphine chez les patients subissant une craniectomie.