重症患児における生命維持治療 (LST-Ped-Int)

重篤な状態にある小児に対する生命維持治療の中止と差し控えに関する研究の概要背景医療処置は、患者の最善の利益に沿っていることを確認するために定期的な評価を必要とします。特に集中治療では、生活の質がしばしば損なわれる状況下で行われます。 重篤な状態にある小児の文脈では、患者が完全に意識があるとは限らず、自身のニーズや希望を表現する能力に限界があるため、課題はさらに大きくなります。 集中治療は生命を延長することができますが、終末期の状況では、患者に利益をもたらさない無益な治療を提供することを避けるために、慎重な検討が必要です。

意思決定の複雑ささらなる治療が有益である時期を特定することは、患者と保護者の希望を含む様々な要因に影響され、大きな課題を提起します。 これまでの研究は、医療提供者間の治療決定のばらつきを示しており、それはしばしば個人的な経験や感情的反応に起因しています。 しかしながら、北欧の文脈における重篤な状態の小児に焦点を当てた比較可能な研究は依然として乏しい状況です。 医療上の決定は、潜在的な利益と、終末期における延長された苦痛や貴重な時間の喪失のリスクとのバランスを取ることがしばしば必要です。

ヨーロッパにおける終末期ケアに関する以前の調査は、地域間で同様の態度を示す一方で、文化的配慮の必要性を強調しました。 個人主義と世俗主義を特徴とするスウェーデンの独特な社会的・文化的価値観は、生命維持治療をめぐる実践に影響を与える可能性があります。

研究目的本研究は、スウェーデンおよび北欧の集中治療室（ICU）における、重篤な状態の小児に対する生命維持治療の中止と差し控えに関する意思決定に影響を与える要因を調査することを目的とします。 新生児ケアを除き、実践者の経験、態度、およびこれらの決定における小児の自律性の相対的影響を検討します。

主要な科学的疑問は、治療中止に関する医師の態度と課題に焦点を当てています。

方法論

複数のICUにおける半構造化面接により、医師が直面する倫理的ジレンマを探求します。研究課題は、集中治療室で小児と働く医師との半構造化個別面接を通じて調査されます。 これには、集中治療の専門家と、主に小児科医を含む他の専門分野の医師の両方が含まれます。 募集は、スウェーデンの4つの小児科に連絡し、自発的な研究参加者を求めることで行われます。 同じ病院の小児科クリニックにも連絡し、潜在的なボランティアに接触します。 その後、募集は繰り返しの接触と雪だるま式（スノーボーリング）を通じて進められ、面接を受けた参加者が募集プロセスを支援します。面接ガイドが作成され、3名で予備調査（パイロット）を行い検証されます。 その後、面接ガイドは更新されます。

面接はリンクを介して行われ、音声認識ソフトウェアの助けを借りて逐語的に文字起こしされます。このソフトウェアは、面接中にインタビュアーに接続されます。 分析は、ナラティブ理論に基づくグランハイムとルンドマンの質的内容分析を用いて、NVivoで行われます。