トリモダリティ膀胱温存療法

膀胱癌（BC）は世界的な健康問題です。 世界的に男性人口において7番目に多く診断される癌ですが、両性では11番目に低下します。 新たに診断された患者の約25％が筋層浸潤性疾患を有しています。 根治的切除手術が可能であるにもかかわらず、筋層浸潤症例の約50％が2年以内に再発し、その多くが死亡します。 臓器温存は過去20年間の癌治療の主な目標でしたが、非転移性筋層浸潤性膀胱癌の治療には一般的に採用されていません[1]。

膀胱の筋層浸潤性尿路上皮癌（UCC）の標準治療は根治的膀胱全摘除術（RC）です。 根治手術により40％〜60％の長期生存率が得られます[2-4]。 患者の生活の質を向上させるために尿路変向の高度な技術が開発されていますが、これは患者の本来の膀胱に代わるものではありません[5]。

膀胱温存の試みは、生存率を損なうことなく局所治癒を達成する可能性が高い場合にのみ正当化されます。 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）単独、化学療法単独、または放射線療法単独では、筋層浸潤性尿路上皮癌（UCC）において局所制御率が20％から40％に留まり、根治的膀胱全摘除術よりも劣る結果をもたらします。 いくつかのグループは、3つの治療法を組み合わせることの価値を報告しており、不完全奏効または局所再発の患者に対しては救命膀胱全摘除術が行われます[6,7]。 膀胱温存アプローチは、シスプラチンを用いた同時化学放射線療法プロトコルの出現後、本質的にますます支持され、成功するようになりました。 National Bladder Cancer Groupは、膀胱全摘除術が適さないMIBC患者において、放射線増感剤としてのシスプラチンの安全性と有効性を初めて実証しました[8]。