Trimodal Blærebevarende Behandling

Blærekreft (BC) er et helseproblem over hele verden. Det er den 7. mest vanlig diagnosticerte kreftformen hos menn globalt, mens den faller til 11.-plass for begge kjønn. Omtrent 25 % av nydiagnostiserte pasienter har muskelinvasiv sykdom. Til tross for potensielt kurativ radikal kirurgi, utvikler omtrent 50 % av muskelinvasive tilfeller tilbakefall innen 2 år, og de fleste av dem dør. Organbevaring har vært hovedmålet i kreftbehandlingen de siste to tiårene, men det er ikke generelt tatt i bruk for behandling av ikke-metastatisk muskelinvasiv blærekreft[1].

Standardbehandlingen for muskelinvasiv urothelialcellekarsinom (UCC) i blæren er radikal cystektomi (RC). Radikal kirurgi resulterer i langsiktige overlevelsesrater på 40 %–60 % [2-4]. Avanserte teknikker for urinavledning er utviklet for å forbedre pasientenes livskvalitet; dette kan imidlertid ikke erstatte pasientens opprinnelige blære [5].

Forsøk på å oppnå blærebevaring er kun berettiget når de har stor sannsynlighet for å oppnå lokal helbredelse uten å påvirke overlevelsesratene. Transuretral reseksjon av blæretumor (TURBT) alene, kjemoterapi alene eller stråleterapi alene gir dårligere resultater enn radikal cystektomi med kun 20 % til 40 % lokal kontrollrate ved muskelinvasiv urothelialcellekarsinom (UCC). Flere grupper har rapportert verdien av å kombinere alle tre modalitetene, med redningscystektomi reservert for pasienter med ufullstendig respons eller lokalt tilbakefall [6,7]. Blærebevaringsmetoder ble stadig mer foretrukket og ble vellykkede, i hovedsak etter introduksjonen av samtidige kjemoradiasjonsprotokoller med cisplatin. National Bladder Cancer Group viste først sikkerheten og effekten av cisplatin, som en strålesensibilisator, hos pasienter med MIBC som ikke var egnet for cystektomi[8].