Trimodale Blasenerhaltung

Harnblasenkrebs (BC) ist ein weltweites Gesundheitsproblem. Es ist die 7. am häufigsten diagnostizierte Krebsart in der männlichen Bevölkerung weltweit, während es bei beiden Geschlechtern auf Platz 11 fällt. Etwa 25 % der neu diagnostizierten Patienten haben eine muskelinvasive Erkrankung. Trotz potenziell kurativer radikaler Chirurgie entwickeln etwa 50 % der muskelinvasiven Fälle innerhalb von 2 Jahren einen Rückfall, und die meisten von ihnen sterben. Organerhalt war in den letzten zwei Jahrzehnten das Hauptziel der Krebsbehandlung, wird jedoch für die Heilung von nicht-metastatischem muskelinvasivem Harnblasenkrebs allgemein nicht übernommen[1].

Der Behandlungsstandard für muskelinvasives Urothelzellkarzinom (UCC) der Harnblase ist die radikale Zystektomie (RC). Die radikale Chirurgie führt zu Langzeitüberlebensraten von 40 % bis 60 % [2-4]. Anspruchsvolle Techniken für die Harnableitung wurden entwickelt, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern; dies kann jedoch die ursprüngliche Blase des Patienten nicht ersetzen [5].

Versuche, die Harnblase zu erhalten, sind nur gerechtfertigt, wenn sie eine hohe Wahrscheinlichkeit haben, eine lokale Heilung ohne Beeinträchtigung der Überlebensraten zu erreichen. Die transurethrale Resektion des Blasentumors (TURBT) allein, Chemotherapie allein oder Strahlentherapie allein erzielen schlechtere Ergebnisse als die radikale Zystektomie mit nur 20 % bis 40 % lokalen Kontrollraten beim muskelinvasiven Urothelzellkarzinom (UCC). Mehrere Gruppen haben den Wert der Kombination aller drei Modalitäten berichtet, wobei die Salvage-Zystektomie Patienten mit unvollständigem Ansprechen oder lokalem Rückfall vorbehalten ist [6,7]. Blasenerhaltende Ansätze wurden zunehmend bevorzugt und erfolgreich, im Wesentlichen nach dem Aufkommen von gleichzeitigen Chemo-Strahlungsprotokollen mit Cisplatin. Die National Bladder Cancer Group demonstrierte erstmals die Sicherheit und Wirksamkeit von Cisplatin als Strahlensensibilisator bei Patienten mit MIBC, die für eine Zystektomie ungeeignet waren[8].