Preservazione della Vescica con Trimodalità

Il cancro alla vescica (BC) è un problema di salute globale. È il 7° tumore più comunemente diagnosticato nella popolazione maschile mondiale, mentre scende all'11° posto considerando entrambi i sessi. Circa il 25% dei pazienti di nuova diagnosi presenta una malattia muscolo-invasiva. Nonostante la chirurgia radicale potenzialmente curativa, circa il 50% dei casi muscolo-invasivi sviluppa una recidiva entro 2 anni, e la maggior parte di essi muore. La preservazione d'organo è stato l'obiettivo principale dell'assistenza oncologica negli ultimi due decenni, tuttavia non è generalmente adottata per la cura del cancro alla vescica muscolo-invasivo non metastatico[1].

Il trattamento standard per il carcinoma uroteliale (UCC) muscolo-invasivo della vescica è la cistectomia radicale (RC). La chirurgia radicale determina tassi di sopravvivenza a lungo termine del 40%-60% [2-4]. Sono state sviluppate tecniche sofisticate per la derivazione urinaria al fine di migliorare la qualità di vita dei pazienti; tuttavia, queste non possono sostituire la vescica originale del paziente [5].

Tentativi di preservare la vescica sono giustificati solo quando hanno un'alta probabilità di ottenere una guarigione locale senza compromettere i tassi di sopravvivenza. La resezione transuretrale del tumore vescicale (TURBT) da sola, la chemioterapia da sola o la radioterapia da sola forniscono risultati inferiori alla cistectomia radicale con solo il 20% al 40% di tassi di controllo locale nel carcinoma uroteliale (UCC) muscolo-invasivo. Diversi gruppi hanno riportato il valore di combinare tutte e tre le modalità, riservando la cistectomia di salvataggio per i pazienti con risposta incompleta o recidiva locale [6,7]. Gli approcci di preservazione della vescica sono diventati sempre più favoriti, e hanno avuto successo, essenzialmente dopo l'emergere di protocolli di chemio-radioterapia concomitante con cisplatino. Il National Bladder Cancer Group ha dimostrato per primo la sicurezza e l'efficacia del cisplatino, come sensibilizzante alla radiazione, in pazienti con MIBC non idonei alla cistectomia[8].