Trimodaliteit Blaasbehoud

Blaaskanker is een wereldwijd gezondheidsprobleem. Het is de 7e meest gediagnosticeerde kanker bij mannen wereldwijd, terwijl het daalt naar de 11e plaats voor beide geslachten. Ongeveer 25% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten heeft spierinvasieve ziekte. Ondanks potentieel curatieve radicale chirurgie ontwikkelt ongeveer 50% van de spierinvasieve gevallen binnen 2 jaar een terugval, en de meeste daarvan overlijden. Orgaanbehoud is het belangrijkste doel van kankerzorg geweest in de afgelopen twee decennia, maar het wordt niet algemeen toegepast voor de behandeling van niet-uitgezaaide spierinvasieve blaaskanker[1].

De standaardzorg voor spierinvasief urotheelcelcarcinoom (UCC) van de blaas is radicale cystectomie (RC). Radicale chirurgie resulteert in overlevingspercentages op lange termijn van 40%-60% [2-4]. Geavanceerde technieken voor urinedivertie zijn ontwikkeld om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren; dit kan echter de oorspronkelijke blaas van de patiënt niet vervangen [5].

Pogingen om blaasbehoud te verkrijgen zijn alleen gerechtvaardigd wanneer ze een hoge kans hebben om lokale genezing te bereiken zonder in te boeten aan overlevingspercentages. Transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT) alleen, chemotherapie alleen of radiotherapie alleen bieden inferieure resultaten vergeleken met radicale cystectomie met slechts 20% tot 40% lokale controlepercentages bij spierinvasief urotheelcelcarcinoom (UCC). Verschillende groepen hebben de waarde gerapporteerd van het combineren van alle drie modaliteiten, waarbij salvage cystectomie wordt gereserveerd voor patiënten met onvolledige respons of lokale terugval [6,7]. Blaasbehoudbenaderingen werden steeds meer favoriet en werden succesvol, vooral na de opkomst van gelijktijdige chemoradiatieprotocollen met cisplatine. De National Bladder Cancer Group toonde eerst de veiligheid en effectiviteit aan van cisplatine, als stralingssensibilisator, bij patiënten met MIBC die niet geschikt waren voor cystectomie[8].