Тримодальное сохранение мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) является глобальной проблемой здравоохранения. Это 7-й по частоте диагностируемый рак среди мужского населения во всем мире, в то время как для обоих полов он опускается на 11-е место. Примерно у 25% впервые диагностированных пациентов наблюдается мышечно-инвазивное заболевание. Несмотря на потенциально излечивающую радикальную операцию, примерно у 50% случаев мышечно-инвазивного рака в течение 2 лет развивается рецидив, и большинство из них умирает. Сохранение органа было основной целью лечения рака в последние два десятилетия, однако оно не получило широкого распространения для лечения неметастатического мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря[1].

Стандартом лечения мышечно-инвазивной уротелиально-клеточной карциномы (УКК) мочевого пузыря является радикальная цистэктомия (РЦ). Радикальная операция обеспечивает долгосрочные показатели выживаемости в 40%-60% [2-4]. Для улучшения качества жизни пациентов были разработаны сложные техники отведения мочи; однако это не может заменить собственный мочевой пузырь пациента [5].

Попытки сохранить мочевой пузырь оправданы только тогда, когда они с высокой вероятностью приводят к локальному излечению без ущерба для показателей выживаемости. Только трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР), только химиотерапия или только лучевая терапия дают худшие результаты по сравнению с радикальной цистэктомией, обеспечивая лишь 20% до 40% локального контроля при мышечно-инвазивной уротелиально-клеточной карциноме (УКК). Несколько групп сообщили о ценности комбинации всех трех методов, при этом сальважная цистэктомия применяется для пациентов с неполным ответом или локальным рецидивом [6,7]. Подходы к сохранению мочевого пузыря стали все более предпочтительными и успешными, в основном после появления протоколов одновременной химиолучевой терапии с цисплатином. Национальная группа по раку мочевого пузыря впервые продемонстрировала безопасность и эффективность цисплатина в качестве радиосенсибилизатора у пациентов с МИРМП, которым не подходила цистэктомия[8].