Préservation vésicale trimodale

Le cancer de la vessie (CV) est un problème de santé mondial. Il s'agit du 7ème cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez la population masculine mondiale, tandis qu'il descend à la 11ème place pour les deux sexes. Environ 25 % des patients nouvellement diagnostiqués présentent une maladie infiltrant le muscle. Malgré une chirurgie radicale potentiellement curative, environ 50 % des cas de cancer infiltrant le muscle présentent une rechute dans les 2 ans, et la plupart en décèdent. La préservation d'organe a été l'objectif principal des soins oncologiques au cours des deux dernières décennies, mais elle n'est généralement pas adoptée pour le traitement du cancer de la vessie non métastatique infiltrant le muscle[1].

La norme de soins pour le carcinome urothélial infiltrant le muscle (UCC) de la vessie est la cystectomie radicale (RC). La chirurgie radicale entraîne des taux de survie à long terme de 40 % à 60 % [2-4]. Des techniques sophistiquées de dérivation urinaire ont été développées pour améliorer la qualité de vie des patients ; cependant, elles ne peuvent remplacer la vessie d'origine du patient [5].

Les tentatives de préservation de la vessie ne sont justifiées que lorsqu'elles ont une forte probabilité d'aboutir à une guérison locale sans compromettre les taux de survie. La résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) seule, la chimiothérapie seule ou la radiothérapie seule donnent des résultats inférieurs à la cystectomie radicale avec seulement 20 % à 40 % de taux de contrôle local dans le carcinome urothélial infiltrant le muscle (UCC). Plusieurs groupes ont rapporté l'intérêt de combiner les trois modalités, la cystectomie de rattrapage étant réservée aux patients présentant une réponse incomplète ou une rechute locale [6,7]. Les approches de préservation de la vessie ont été de plus en plus favorisées et sont devenues efficaces, essentiellement après l'émergence des protocoles de chimioradiothérapie concomitante avec le cisplatine. Le National Bladder Cancer Group a d'abord démontré la sécurité et l'efficacité du cisplatine, en tant que sensibilisateur à la radiothérapie, chez les patients atteints de CVIM qui n'étaient pas éligibles à la cystectomie[8].