術後モビリゼーションで使用される歩行路

早期離床は、手術後または疾患後、可能な限り早期に患者が立ち上がり歩行できることを指し、手術の種類や疾患の経過によって定義されます。 早期離床は回復を促進する要因の一つとして考慮され、推奨されています。 ある研究では、早期に運動や離床を開始することで、手術ストレス、筋肉萎縮、合併症、入院期間、および医療費が減少することが示されました。 他の研究でも、早期離床は消化器系（GIS）の機能を促進し、血栓塞栓性合併症を予防し、回復を早めることが報告されています。 手術後の合併症を最小限に抑え、子どもの健康を最適化するために、術後回復促進（ERAS）プロトコルを適用することができます。 これらのプロトコルは「ファストトラック」とも呼ばれ、2001年に初めて導入されました。 早期離床はERASアプローチの最も重要な要素の一つです。 ERASプロトコルによれば、患者は手術当日に2時間、退院までのその後の日には合計6時間、離床する必要があります。

手術後の早期離床の利点と回復プロセスへの貢献は知られているものの、ある研究では、手術後の患者に対する早期離床の試みは稀であると報告されています（Rafeeqi and Pearson, 2021）。 別の研究でも、手術後の患者は離床に支援を必要とすることが示されています。 この点で、看護師は術後ケアの質を向上させるために早期離床プロセスを開始する鍵となります。 看護師が早期離床を開始し、その後子どもが自主的に動くことを促すことが不可欠です。 外科看護師は、患者が可能な限り高い自立レベルを達成し、その健康状態を改善するのを支援すべきです。

術後の子どもにおいて、離床中の身体的パフォーマンスと心理的快適さ（痛みと恐怖）の両方を同時に包括的に評価するランダム化比較試験は限られています。 本研究は、文献にある高価で技術ベースの離床イニシアチブとは対照的に、気を紛らわせる効果があり子どもの発達特性に適した「ウォーキングトラック」（マットマット）などの低コストで実装が容易な具体的な遊び素材の有効性を証明するためのランダム化比較試験として設計されています。 身体的および心理的回復の両方を全体的に評価するエビデンスのギャップを埋めることを目的としています。 本研究は、子どもの離床を「タスク」から「ゲーム」へと変えることで、身体的および心理的回復の両方を全体的に改善することを目指しています。 ランダム化比較試験として計画された本研究の対象集団は、メルスィン大学病院小児外科で腹部手術を受けた4〜10歳の子ども74人で構成されます。

方法論

研究デザイン：ランダム化比較実験デザインが採用されます。

設定とサンプル：本研究はメルスィン大学病院小児外科サービスで実施されます。 パワー分析に基づき、合計74人の子ども（実験群37人、対照群37人）が募集されます。

ランダム化：群の均質性を確保するため、手術技術（開腹手術 vs 腹腔鏡手術）と発達段階（4〜6歳 vs 7〜10歳）に基づく層別ブロックランダム化が使用されます。

介入：実験群は、ベッドの前に設置されたカラフルな図形と目標ルートを特徴とする「歩道」マットを使用します。 対照群は、標準的な親支援による離床を受けます。

データ収集ツール：* 基本情報フォーム

ウォン・ベイカー顔面表情疼痛評価尺度

子どもの恐怖尺度

バイタルサイン記録フォーム

手順：本調査に先立ち、10人の子どもを対象とした予備調査が実施されます。 快適さを確保するため、すべての参加者の離床は、鎮痛剤（パラセタモール）の標準投与後30〜60分で開始されます。 痛みと恐怖は、離床前後に子ども、親、看護師が同時に評価します。

統計分析：データはSPSSを使用して分析され、記述統計、t検定、またはマン・ホイットニーのU検定を用いて群間比較が行われます。 子ども、親、看護師の評価間の一貫性は、コーエンのカッパ検定を使用して測定されます。

期待される成果：歩道を通じて離床をゲーム化することで、子どもの恐怖と痛みのレベルが大幅に減少し、最初の一歩を踏み出す時間が短縮されると仮定されています。 本研究は、全体的で低コストかつ発達段階に適した小児術後ケアのための看護エビデンスを提供することを目指しています。