Chodník používaný při pooperační mobilizaci

Ranná mobilizace je definována jako schopnost pacienta vstát a chodit co nejdříve po operaci nebo po nemoci, v závislosti na typu provedeného zákroku a průběhu onemocnění. Ranná mobilizace je považována a doporučována jako jeden z faktorů, které urychlují rekonvalescenci. Jedna studie naznačila, že včasné zahájení pohybu a mobilizace snižuje operační stres, svalovou atrofii, komplikace, délku hospitalizace a náklady na péči. Další studie také uvádějí, že ranná mobilizace urychluje fungování gastrointestinálního systému (GIS), předchází tromboembolickým komplikacím a urychluje rekonvalescenci. Pro minimalizaci komplikací po operaci a optimalizaci zdraví dítěte lze použít protokol Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Tyto protokoly, známé také jako „Fast-Track“, byly poprvé zavedeny v roce 2001. Ranná mobilizace je jednou z nejdůležitějších součástí přístupu ERAS. Podle protokolu ERAS musí být pacient mobilizován dvě hodiny v den operace a celkem šest hodin v následujících dnech až do propuštění.

Přestože jsou známy výhody ranné mobilizace po operaci a její přínos pro proces rekonvalescence, jedna studie uváděla, že pokusy o rannou mobilizaci byly u pacientů po operaci málo časté (Rafeeqi a Pearson, 2021). Další studie také naznačila, že pacienti potřebují pomoc s mobilizací po chirurgických zákrocích. V tomto okamžiku jsou klíčové sestry při zahájení procesu ranné mobilizace za účelem zlepšení kvality pooperační péče. Je nezbytné, aby rannou mobilizaci zahájila sestra, a poté dítě povzbuzovala k samostatnému pohybu. Operační sestra by měla pacienta podporovat, aby dosáhl co nejvyšší možné míry samostatnosti, a pomáhat zlepšovat jeho pohodu.

Randomizované kontrolované studie, které komplexně hodnotí jak fyzickou výkonnost, tak psychickou pohodu (bolest a strach) současně během mobilizace u dětí po operaci, jsou omezené. Tato studie je navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie, aby prokázala účinnost levných, snadno implementovatelných a konkrétních herních materiálů, jako jsou „Walking Tracks“ (Mat Mats), které jsou založeny na rozptýlení a vhodné pro vývojové charakteristiky dětí, na rozdíl od nákladných a technologicky založených mobilizačních iniciativ v literatuře. Cílem je zaplnit mezeru v důkazech, která holisticky hodnotí jak fyzickou, tak psychickou rekonvalescenci. Tato studie si klade za cíl zlepšit jak fyzickou, tak psychickou rekonvalescenci holistickým způsobem tím, že přemění mobilizaci u dětí z „úkolu“ na „hru“. Populace studie, která je plánována jako randomizovaná kontrolovaná studie, bude sestávat ze 74 dětí ve věku 4–10 let, které podstoupily břišní operaci na dětském chirurgickém oddělení Univerzitní nemocnice Mersin.

Metodologie

Design studie: Bude použit randomizovaný kontrolovaný experimentální design.

Místo a vzorek: Studie bude provedena na dětském chirurgickém oddělení Univerzitní nemocnice Mersin. Celkem bude na základě analýzy síly zařazeno 74 dětí (37 experimentální skupina, 37 kontrolní skupina).

Randomizace: Pro zajištění homogenity skupin bude použita stratifikovaná bloková randomizace na základě chirurgické techniky (otevřená vs. laparoskopická) a vývojového stadia (4–6 let vs. 7–10 let).

Intervence: Experimentální skupina bude používat podložku „Walkway“ s barevnými obrázky a cílovou trasou umístěnou před jejich postelemi. Kontrolní skupina obdrží standardní mobilizaci podporovanou rodiči.

Nástroje pro sběr dat: * Úvodní informační formulář

Wong-Baker FACES škála hodnocení bolesti

Dětská škála strachu

Formulář pro sledování vitálních funkcí

Postup: Před hlavní studií bude provedena pilotní studie s 10 dětmi. Mobilizace pro všechny účastníky začne 30–60 minut po standardní dávce analgetika (paracetamol) pro zajištění pohodlí. Bolest a strach budou hodnoceny dítětem, rodičem a sestrou současně před a po mobilizaci.

Statistická analýza: Data budou analyzována pomocí SPSS s použitím deskriptivní statistiky, t-testů nebo Mann-Whitney U testů pro skupinová srovnání. Konzistence mezi hodnoceními dítěte, rodiče a sestry bude měřena pomocí Cohenova kappa testu.

Očekávané výsledky: Předpokládá se, že přeměna mobilizace na hru prostřednictvím chodníku výrazně sníží úroveň strachu a bolesti dětí a zároveň zkrátí čas do zahájení prvního kroku. Tato studie si klade za cíl poskytnout ošetřovatelské důkazy pro holistickou, nízkonákladovou a vývojově vhodnou pooperační péči o děti.