単層外粘膜結腸瘻閉鎖術と全層（全層）結腸瘻閉鎖術のアウトカム

はじめに コロストミーの後の腸管連続性の回復には、精密な腸管吻合が必要です。 最適な技術については今も議論が続いており、一般的に使用される2つの方法は単層粘膜外吻合と全層（全層）吻合です。 歴史的には、ハルステッドは粘膜外縫合を提唱し、粘膜貫通を避けることを推奨し、組織の温存と治癒の改善を強調しました。 現代の文献では、吻合部の完全性を損なうことなく、組織損傷の軽減、手術時間の短縮、コスト削減のため、単層技術が支持されています。

小児外科の実践では、特に肛門直腸奇形、ヒルシュスプルング病、腸管穿孔の場合に、コロストミー閉鎖が頻繁に必要とされます。 吻合部漏れは最も重大な術後合併症であり、報告される割合は1〜7％です。 漏れは罹患率、再手術率、入院期間を著しく増加させます。 吻合部狭窄は、腸閉塞につながるもう一つの問題となる長期的合併症です。

証拠によれば、単層粘膜外吻合は内腔狭窄を減少させ、粘膜下血管叢を温存し、同等の漏れ率を提供する可能性があります。 しかし、小児コロストミー閉鎖に特化したデータは依然として限られています。

本研究は、小児患者における単層粘膜外吻合と全層コロストミー閉鎖の有効性を比較するために実施され、手術時間、吻合部の完全性、術後の回復に焦点を当てました。

________________________________________ 材料と方法 研究デザインと設定 無作為化比較試験が、2021年3月から2022年3月まで、バハワルプールのバハワルビクトリア病院小児外科で実施されました。

サンプルサイズとサンプリング 合計52人の患者（各グループ26人）が含まれました。 サンプルサイズは90％の検出力と95％の信頼水準で計算されました。 患者は封筒無作為化により2つのグループに割り当てられました。

包含基準

• 年齢 ≤12歳
• 男女両方

• 以下のためのコロストミー：

  • 肛門直腸奇形
  • 腸閉塞
  • 鈍的腹部外傷 除外基準
• 新生児および乳児
• 多発性先天性奇形
• 複雑な既往手術
• 全身麻酔に適さない患者 術前評価

すべての患者は以下の検査を受けました：

• 全血球計算（CBC）
• 肝機能検査（LFTs）
• ウイルススクリーニング
• 血清電解質
• 遠位ループグラム 患者は術前12時間絶飲食とし、直腸浣腸を受けました。 予防的抗菌薬が投与されました。

手術技術 全身麻酔下でコロストミーが動員されました。 開通を確認した後、腸管端を吻合に備えて整えました。

• グループA：内側全層および外側漿膜筋層縫合を用いた全層（全層）吻合。
• グループB：3-0 Vicrylを用いた単層間欠粘膜外吻合。 経鼻胃管減圧および標準的な術後モニタリングが行われました。 術後ケアとフォローアップ
• 腸蠕動音が戻ったら経鼻胃管を抜去
• 経口摂取の段階的再開
• 経口抗菌薬で退院
• 7日後および30日後のフォローアップ アウトカム指標

主要アウトカム：

• 吻合部漏れ
• 吻合部狭窄

副次アウトカム：

• 手術時間
• 入院期間 統計分析 SPSS 21.0を使用。
• 量的変数 → 平均 ± 標準偏差、独立t検定
• カテゴリカル変数 → 頻度、パーセンテージ、フィッシャーの正確確率検定
• p ≤0.05を有意とみなす