Resultados do Fechamento de Colostomia Extramucoso de Camada Única com Fechamento de Colostomia de Espessura Completa (Todas as Camadas)

INTRODUÇÃO A restauração da continuidade intestinal após colostomia requer uma anastomose intestinal meticulosa. A técnica ideal continua a ser debatida, sendo os dois métodos comumente utilizados a anastomose extramucosa de camada única e a anastomose de espessura total (todas as camadas). Historicamente, Halsted defendeu a sutura extramucosa e desencorajou a penetração da mucosa, enfatizando a preservação dos tecidos e uma melhor cicatrização. A literatura contemporânea apoia as técnicas de camada única devido ao menor trauma tecidual, tempo operatório mais curto e menor custo, sem comprometer a integridade da anastomose.

A reversão da colostomia é frequentemente necessária na prática cirúrgica pediátrica, especialmente para malformações anorretais, doença de Hirschsprung e perfurações intestinais. A fuga anastomótica continua a ser a complicação pós-operatória mais crítica, com taxas relatadas entre 1-7%. As fugas aumentam significativamente a morbilidade, as taxas de re-operação e o tempo de internamento. A estenose anastomótica é outra complicação problemática a longo prazo que contribui para a obstrução intestinal.

As evidências sugerem que a anastomose extramucosa de camada única pode reduzir o estreitamento luminal, preservar o plexo vascular submucoso e proporcionar taxas de fuga comparáveis. No entanto, os dados específicos para o encerramento de colostomia pediátrica permanecem limitados.

Este estudo foi realizado para comparar a eficácia do encerramento de colostomia extramucosa de camada única versus de espessura total em pacientes pediátricos, focando no tempo operatório, integridade anastomótica e recuperação pós-operatória.

________________________________________ MATERIAIS & MÉTODOS Desenho e local do estudo Um ensaio controlado randomizado foi conduzido no Departamento de Cirurgia Pediátrica, Hospital Bahawal Victoria, Bahawalpur, de março de 2021 a março de 2022.

Tamanho da amostra e amostragem Um total de 52 pacientes (26 por grupo) foram incluídos. O tamanho da amostra foi calculado com 90% de poder e 95% de nível de confiança. Os pacientes foram alocados em dois grupos através de randomização por envelope selado.

Critérios de inclusão

• Idade ≤12 anos
• Ambos os géneros

• Colostomia para:

  • Malformações anorretais
  • Obstrução intestinal
  • Traumatismo abdominal fechado Critérios de exclusão
• Recém-nascidos e lactentes
• Múltiplas anomalias congénitas
• Cirurgia prévia complicada
• Pacientes inaptos para anestesia geral Avaliação pré-operatória

Todos os pacientes foram submetidos a:

• Hemograma completo
• Testes de função hepática
• Rastreio viral
• Eletrólitos séricos
• Loopograma distal Os pacientes permaneceram em jejum (NPO) por 12 horas antes da cirurgia e receberam enemas retais. Foram administrados antibióticos profiláticos.

Técnica operatória Sob anestesia geral, a colostomia foi mobilizada. Após confirmar a permeabilidade, as extremidades do intestino foram preparadas para anastomose.

• Grupo A: Anastomose de espessura total (todas as camadas) utilizando suturas internas de espessura total e externas seromusculares.
• Grupo B: Anastomose extramucosa interrompida de camada única utilizando Vicryl 3-0. Foram realizadas descompressão nasogástrica e monitorização pós-operatória padrão. Cuidados pós-operatórios e seguimento
• Sonda nasogástrica removida após o retorno dos ruídos intestinais
• Reintrodução gradual da alimentação oral
• Pacientes receberam alta com antibióticos orais
• Seguimento aos 7 dias e 30 dias Medidas de resultado

Resultados primários:

• Fuga anastomótica
• Estenose anastomótica

Resultados secundários:

• Duração da operação
• Duração do internamento Análise estatística Foi utilizado o SPSS 21.0.
• Variáveis quantitativas → média ± DP, teste t independente
• Variáveis categóricas → frequências, percentagens, teste exato de Fisher
• p ≤0,05 considerado significativo