Resultater av enkeltlag ekstramukøs kolostomi-lukking med fulltykkelses (alle lag) kolostomi-lukking

INNLEDNING Gjenopprettelse av tarmkontinuitet etter kolostomi krever nøye intestinal anastomose. Den optimale teknikken fortsetter å være debattert, med de to vanligste metodene som er ett-lags ekstramukøs anastomose og fulltykks (alle lag) anastomose. Historisk har Halsted forsvart ekstramukøs suturering og frarådet mukøs penetrering, med vekt på vevsbevaring og forbedret helbredelse. Samtidig litteratur støtter ett-lags teknikker på grunn av redusert vevstraume, kortere operasjonstid og lavere kostnad, uten å kompromittere anastomoseintegritet.

Kolostomiomvending kreves ofte i pediatrisk kirurgisk praksis, spesielt for anorektale misdannelser, Hirschsprungs sykdom og intestinale perforasjoner. Anastomoselekkasje forblir den mest kritiske postoperative komplikasjonen, med rapporterte rater mellom 1-7%. Lekkasjer øker betydelig morbiditet, reoperasjonsrater og sykehusopphold. Anastomosestriktur er en annen problematisk langtidskomplikasjon som bidrar til tarmobstruksjon.

Funn tyder på at ett-lags ekstramukøs anastomose kan redusere luminal innsnevring, bevare submukøst vaskulært plexus og gi sammenlignbare lekkasjerater. Data spesifikt for pediatrisk kolostomilukning forblir imidlertid begrenset.

Denne studien ble utført for å sammenligne effektiviteten av ett-lags ekstramukøs versus fulltykks kolostomilukning hos pediatriske pasienter, med fokus på operasjonstid, anastomoseintegritet og postoperativ rekonvalesens.

________________________________________ MATERIALE & METODER Studieutforming og setting En randomisert kontrollert studie ble utført ved Avdeling for Pediatrisk Kirurgi, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur, fra mars 2021 til mars 2022.

Utvalgsstørrelse og utvalg Totalt 52 pasienter (26 per gruppe) ble inkludert. Utvalgsstørrelse ble beregnet med 90% styrke og 95% konfidensnivå. Pasienter ble tildelt to grupper gjennom lukket konvolutt randomisering.

Inklusjonskriterier

• Alder ≤12 år
• Begge kjønn

• Kolostomi for:

  • Anorektale misdannelser
  • Intestinal obstruksjon
  • Stump abdominalt trauma Eksklusjonskriterier
• Nyfødte og spedbarn
• Flere medfødte anomalier
• Komplisert tidligere kirurgi
• Pasienter uegnet for generell anestesi Preoperativ vurdering

Alle pasienter gjennomgikk:

• Blodprøver (CBC)
• Leverfunksjonstester (LFTs)
• Virusscreening
• Serumelektrolytter
• Distal loopogram Pasienter ble holdt NPO i 12 timer preoperativt og mottok rektale klyster. Profylaktiske antibiotika ble administrert.

Operasjonsteknikk Under generell anestesi ble kolostomiet mobilisert. Etter å ha bekreftet patency, ble tarmender forberedt for anastomose.

• Gruppe A: Fulltykks (alle lag) anastomose ved bruk av indre fulltykks og ytre seromuskulære suturer.
• Gruppe B: Ett-lags intermitterende ekstramukøs anastomose ved bruk av 3-0 Vicryl. Nasogastrisk dekompresjon og standard postoperativ overvåking ble gitt. Postoperativ pleie og oppfølging
• NG-rør fjernet når tarmlyder returnerte
• Gradvis gjeninnføring av orale måltider
• Pasienter utskrevet med orale antibiotika
• Oppfølging ved 7 dager og 30 dager Utfallsmål

Primære utfall:

• Anastomoselekkasje
• Anastomosestriktur

Sekundære utfall:

• Operasjonstid
• Sykehusoppholdstid Statistisk analyse SPSS 21.0 ble brukt.
• Kvantitative variabler → gjennomsnitt ± SD, uavhengig t-test
• Kategoriske variabler → frekvenser, prosenter, Fishers eksakte test
• p ≤0,05 betraktet som signifikant