Výsledky uzávěru jednovrstvé extramukózní kolostomie s plnohodnotným (všemi vrstvami) uzávěrem kolostomie

ÚVOD Obnovení střevní kontinuity po kolostomii vyžaduje pečlivou intestinální anastomózu. Optimální technika zůstává předmětem diskuse, přičemž dvě běžně používané metody jsou jednovrstvá extramukózní anastomóza a plnohodnotná (všechny vrstvy) anastomóza. Historicky Halsted prosazoval extramukózní šití a nedoporučoval průnik do mukózy, zdůrazňoval zachování tkáně a lepší hojení. Současná literatura podporuje jednovrstvé techniky kvůli sníženému traumatu tkáně, kratší operační době a nižším nákladům, aniž by byla ohrožena integrita anastomózy.

Reverze kolostomie je v dětské chirurgické praxi často nutná, zejména u anorektálních malformací, Hirschsprungovy choroby a intestinálních perforací. Anastomotický únik zůstává nejzávažnější pooperační komplikací, s uváděnými sazbami mezi 1-7 %. Úniky významně zvyšují morbiditu, míru reoperací a délku hospitalizace. Anastomotická striktura je další problematickou dlouhodobou komplikací přispívající k obstrukci střeva.

Důkazy naznačují, že jednovrstvá extramukózní anastomóza může snížit zúžení lumenu, zachovat submukózní cévní plexus a poskytnout srovnatelné míry úniků. Data specifická pro uzavření dětské kolostomie však zůstávají omezená.

Tato studie byla provedena za účelem srovnání účinnosti jednovrstvé extramukózní versus plnohodnotné anastomózy při uzavření kolostomie u dětských pacientů, se zaměřením na operační čas, integritu anastomózy a pooperační zotavení.

________________________________________ MATERIÁLY & METODY Design a místo studie Randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena na oddělení dětské chirurgie, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur, od března 2021 do března 2022.

Velikost vzorku a výběr Celkem bylo zařazeno 52 pacientů (26 na skupinu). Velikost vzorku byla vypočtena s 90% silou a 95% hladinou spolehlivosti. Pacienti byli přiděleni do dvou skupin pomocí randomizace zapečetěnými obálkami.

Kritéria zařazení

• Věk ≤12 let
• Oboje pohlaví

• Kolostomie pro:

  • Anorektální malformace
  • Intestinální obstrukci
  • Tupé abdominální trauma Kritéria vyloučení
• Novorozenci a kojenci
• Mnohočetné kongenitální anomálie
• Komplikovaná předchozí operace
• Pacienti nevhodní pro celkovou anestezii Preoperační vyšetření

Všichni pacienti podstoupili:

• CBC
• Jaterní testy
• Virologické vyšetření
• Stanovení sérových elektrolytů
• Distální loopogram Pacienti byli před operací 12 hodin na lačno a dostali rektální klyzmata. Byly podány profylaktická antibiotika.

Operační technika V celkové anestezii byla kolostomie mobilizována. Po potvrzení průchodnosti byly konce střeva připraveny k anastomóze.

• Skupina A: Plnohodnotná (všechny vrstvy) anastomóza s použitím vnitřních plnohodnotných a vnějších seromuskulárních stehů.
• Skupina B: Jednovrstvá přerušovaná extramukózní anastomóza s použitím 3-0 Vicrylu. Byla poskytnuta nazogastrická dekomprese a standardní pooperační monitorování. Pooperační péče a sledování
• NG sonda odstraněna po návratu střevních šelestů
• Postupné znovuzavedení perorální výživy
• Pacienti propuštěni na perorální antibiotika
• Kontrolní vyšetření za 7 dní a 30 dní Výsledné ukazatele

Primární výsledky:

• Anastomotický únik
• Anastomotická striktura

Sekundární výsledky:

• Délka operace
• Délka hospitalizace Statistická analýza Byl použit SPSS 21.0.
• Kvantitativní proměnné → průměr ± SD, nezávislý t-test
• Kategorické proměnné → frekvence, procenta, Fisherův exaktní test
• p ≤0,05 považováno za významné