단층 점막외 결장조루 폐쇄술과 전층(전층) 결장조루 폐쇄술의 결과

소장연결술을 통한 장루 폐쇄 후 장의 연속성 회복은 세심한 장 문합이 필요합니다. 최적의 기술은 여전히 논쟁 중이며, 일반적으로 사용되는 두 가지 방법은 단층 점막외 문합과 전층(모든 층) 문합입니다. 역사적으로 할스테드는 점막외 봉합을 주장하고 점막 관통을 반대하며 조직 보존과 향상된 치유를 강조했습니다. 현대 문헌은 조직 손상 감소, 수술 시간 단축 및 비용 절감으로 인해 단층 기술을 지지하며, 문합 무결성을 저해하지 않습니다.

장루 폐쇄는 소아 외과 실무에서 특히 항문직장 기형, 히르슈스프룽병 및 장 천공에 대해 빈번히 요구됩니다. 문합 누출은 여전히 가장 중요한 수술 후 합병증으로, 비율은 1-7%로 보고됩니다. 누출은 이환율, 재수술률 및 입원 기간을 크게 증가시킵니다. 문합 협착은 장 폐색에 기여하는 또 다른 문제적인 장기 합병증입니다.

증거는 단층 점막외 문합이 내강 협착을 줄이고, 점막하 혈관얼기를 보존하며, 비슷한 누출률을 제공할 수 있음을 시사합니다. 그러나 소아 장루 폐쇄에 특정한 데이터는 여전히 제한적입니다.

본 연구는 소아 환자에서 단층 점막외 대 전층 장루 폐쇄의 효과를 비교하기 위해 수행되었으며, 수술 시간, 문합 무결성 및 수술 후 회복에 초점을 맞췄습니다.

________________________________________ 재료 및 방법 연구 설계 및 환경 2021년 3월부터 2022년 3월까지 바하왈비토리아병원 소아외과에서 무작위 대조 시험이 수행되었습니다.

표본 크기 및 표본 추출 총 52명의 환자(그룹당 26명)가 포함되었습니다. 표본 크기는 90% 검정력과 95% 신뢰 수준으로 계산되었습니다. 환자는 밀봉된 봉투 무작위 배정을 통해 두 그룹으로 할당되었습니다.

포함 기준

• 나이 ≤12세
• 양성 성별

• 다음에 대한 장루:

  • 항문직장 기형
  • 장 폐색
  • 둔복부 외상 제외 기준
• 신생아 및 영아
• 다중 선천성 이상
• 복잡한 이전 수술
• 전신 마취에 부적합한 환자 수술 전 평가

모든 환자는 다음을 시행받았습니다:

• 완전혈구계산
• 간기능검사
• 바이러스 검사
• 혈청 전해질
• 원위 루프조영 환자는 수술 전 12시간 동안 금식 상태로 유지되었고 직장 관장을 받았습니다. 예방적 항생제가 투여되었습니다.

수술 기술 전신 마취 하에 장루를 이동시켰습니다. 개통을 확인한 후, 장 끝을 문합을 위해 준비했습니다.

• 그룹 A: 내부 전층 및 외부 장근층 봉합을 사용한 전층(모든 층) 문합.
• 그룹 B: 3-0 비크릴을 사용한 단층 단속 점막외 문합. 비위관 감압 및 표준 수술 후 모니터링이 제공되었습니다. 수술 후 관리 및 추적 관찰
• 장음이 돌아오면 비위관 제거
• 구강 섭취의 점진적 재개
• 구강 항생제로 퇴원한 환자
• 7일 및 30일 후 추적 관찰 결과 측정

주요 결과:

• 문합 누출
• 문합 협착

부차적 결과:

• 수술 지속 시간
• 입원 기간 통계 분석 SPSS 21.0을 사용했습니다.
• 양적 변수 → 평균 ± 표준편차, 독립 t-검정
• 범주형 변수 → 빈도, 백분율, 피셔 정확 검정
• p ≤0.05를 유의한 것으로 간주