Wyniki zamknięcia kolostomii metodą pojedynczej warstwy pozabłonowej w porównaniu z zamknięciem kolostomii metodą pełnej grubości (wszystkie warstwy)

WSTĘP Przywrócenie ciągłości jelita po kolostomii wymaga precyzyjnego zespolenia jelitowego. Optymalna technika wciąż jest przedmiotem dyskusji, przy czym dwie powszechnie stosowane metody to zespolenie jednowarstwowe pozabłonowe i zespolenie pełnościenne (wszystkie warstwy). Historycznie, Halsted opowiadał się za szwami pozabłonowymi i odradzał penetrację błony śluzowej, podkreślając zachowanie tkanek i lepsze gojenie. Współczesna literatura popiera techniki jednowarstwowe ze względu na mniejszą traumatyzację tkanek, krótszy czas operacji i niższy koszt, bez kompromisów w integralności zespolenia.

Zamknięcie kolostomii jest często wymagane w praktyce chirurgii dziecięcej, zwłaszcza w przypadku wad odbytu i odbytnicy, choroby Hirschsprunga oraz perforacji jelit. Nieszczelność zespolenia pozostaje najpoważniejszym powikłaniem pooperacyjnym, z odnotowanymi wskaźnikami od 1 do 7%. Nieszczelności znacząco zwiększają zachorowalność, wskaźniki reoperacji i czas hospitalizacji. Zwężenie zespolenia to kolejne problematyczne powikłanie długoterminowe, przyczyniające się do niedrożności jelit.

Dowody sugerują, że jednowarstwowe zespolenie pozabłonowe może zmniejszać zwężenie światła, zachowywać splot naczyniowy podśluzówki i zapewniać porównywalne wskaźniki nieszczelności. Jednakże dane specyficzne dla zamknięcia kolostomii u dzieci pozostają ograniczone.

Badanie przeprowadzono w celu porównania skuteczności jednowarstwowego zespolenia pozabłonowego a pełnościennego przy zamknięciu kolostomii u pacjentów pediatrycznych, skupiając się na czasie operacji, integralności zespolenia i rekonwalescencji pooperacyjnej.

________________________________________ MATERIAŁY I METODY Projekt badania i miejsce przeprowadzenia Badanie kontrolowane randomizowane przeprowadzono w Oddziale Chirurgii Dziecięcej, Szpital Bahawal Victoria w Bahawalpur, od marca 2021 do marca 2022.

Wielkość próby i dobór próby Łącznie włączono 52 pacjentów (26 na grupę). Wielkość próby obliczono z mocą 90% i poziomem ufności 95%. Pacjentów przydzielono do dwóch grup poprzez randomizację z wykorzystaniem zaklejonych kopert.

Kryteria włączenia

• Wiek ≤12 lat
• Obie płcie

• Kolostomia z powodu:

  • Wad odbytu i odbytnicy
  • Niedrożności jelit
  • Stępionego urazu brzucha Kryteria wykluczenia
• Noworodki i niemowlęta
• Wielorakie wady wrodzone
• Skomplikowane wcześniejsze operacje
• Pacjenci niekwalifikujący się do znieczulenia ogólnego Ocena przedoperacyjna

Wszyscy pacjenci przeszli:

• Morfologię krwi (CBC)
• Badanie funkcji wątroby (LFT)
• Badanie przesiewowe w kierunku wirusów
• Elektrolity surowicy
• Distal loopogram Pacjenci byli na czczo przez 12 godzin przed operacją i otrzymywali lewatywy doodbytnicze. Podano antybiotyki profilaktyczne.

Technika operacyjna W znieczuleniu ogólnym zmobilizowano kolostomię. Po potwierdzeniu drożności, końce jelita przygotowano do zespolenia.

• Grupa A: Zespolenie pełnościenne (wszystkie warstwy) z użyciem wewnętrznych szwów pełnościennych i zewnętrznych szwów surowicówkowo-mięśniowych.
• Grupa B: Jednowarstwowe przerywane zespolenie pozabłonowe z użyciem Vicrylu 3-0. Zastosowano odbarczenie nosowo-żołądkowe i standardowy monitoring pooperacyjny. Opieka pooperacyjna i obserwacja
• Usunięcie sondy nosowo-żołądkowej po powrocie perystaltyki jelit
• Stopniowe wznawianie żywienia doustnego
• Wypisanie pacjentów na antybiotyki doustne
• Kontrola po 7 dniach i 30 dniach Miary wyników

Wyniki pierwszorzędne:

• Nieszczelność zespolenia
• Zwężenie zespolenia

Wyniki drugorzędne:

• Czas trwania operacji
• Czas pobytu w szpitalu Analiza statystyczna Użyto SPSS 21.0.
• Zmienne ilościowe → średnia ± SD, test t niezależny
• Zmienne kategoryczne → częstości, procenty, dokładny test Fishera
• p ≤0,05 uznano za istotne