Resultater af enkeltlags ekstramukøs kolostomilukning med fuldvægslukning (alle lag) af kolostomi

INDLEDNING Genskabelse af tarmkontinuitet efter kolostomi kræver omhyggelig intestinal anastomose. Den optimale teknik fortsætter med at blive debatteret, hvor de to almindeligt anvendte metoder er enkeltlags ekstramukøs anastomose og fuldtykkelses (alle-lag) anastomose. Historisk set forfægtede Halsted ekstramukøs suturering og frarådede mukøs penetration, med vægt på vævsbevaring og forbedret healing. Nutidig litteratur understøtter enkeltlags teknikker på grund af reduceret vævstraume, kortere operationstid og lavere omkostninger uden at kompromittere anastomoseintegriteten.

Kolostomiomlægning kræves hyppigt i pædiatrisk kirurgisk praksis, især for anorektale misdannelser, Hirschsprungs sygdom og intestinale perforationer. Anastomose lækage forbliver den mest kritiske postoperative komplikation, med rapporterede rater mellem 1-7%. Lækager øger signifikant morbiditet, reoperationsrater og hospitalsophold. Anastomose striktur er en anden problematisk langtidskomplikation, der bidrager til tarmobstruktion.

Evidens tyder på, at enkeltlags ekstramukøs anastomose kan reducere luminal indsnævring, bevare submukøst vaskulært plexus og give sammenlignelige lækagerater. Data specifikke for pædiatrisk kolostomilukning forbliver dog begrænsede.

Denne undersøgelse blev udført for at sammenligne effektiviteten af enkeltlags ekstramukøs versus fuldtykkelses kolostomilukning hos pædiatriske patienter, med fokus på operationstid, anastomoseintegritet og postoperativ restitution.

________________________________________ MATERIALER & METODER Studie design og ramme En randomiseret kontrolleret undersøgelse blev udført på Afdelingen for Pædiatrisk Kirurgi, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur, fra marts 2021 til marts 2022.

Stikprøvestørrelse og udvælgelse I alt 52 patienter (26 pr. gruppe) blev inkluderet. Stikprøvestørrelse blev beregnet ved 90% styrke og 95% konfidensniveau. Patienter blev tildelt til to grupper gennem forseglet kuvert randomisering.

Inklusionskriterier

• Alder ≤12 år
• Begge køn

• Kolostomi for:

  • Anorektale misdannelser
  • Intestinal obstruktion
  • Stump abdominaltraume
• Neonater og spædbørn
• Flere medfødte anomalier
• Kompliceret tidligere operation
• Patienter uegnede til generel anæstesi

Præoperativ vurdering

Alle patienter gennemgik:

• FBC (fuldt blodtal)
• LFT (leverfunktionstests)
• Virus screening
• Serum elektrolytter
• Distal loopogram
• Patienter blev holdt NPO i 12 timer præoperativt og modtog rektale klyster. Profylaktiske antibiotika blev administreret.

Operativ teknik Under generel anæstesi blev kolostomiet mobiliseret. Efter at have bekræftet patency blev tarmeender forberedt til anastomose.

• Gruppe A: Fuldtykkelses (alle-lag) anastomose ved brug af indre fuldtykkelses og ydre seromuskulære suturer.
• Gruppe B: Enkeltlags afbrudt ekstramukøs anastomose ved brug af 3-0 Vicryl. Nasogastrisk dekompression og standard postoperativ overvågning blev leveret.
• Postoperativ pleje og opfølgning
• NG-sonde fjernet når tarmlyde vendte tilbage
• Graduel genindførelse af oral ernæring
• Patienter udskrevet på orale antibiotika
• Opfølgning efter 7 dage og 30 dage

Resultatmål

Primære resultater:

• Anastomose lækage
• Anastomose striktur

Sekundære resultater:

• Operationens varighed
• Hospitalisationsvarighed
• Statistisk analyse SPSS 21.0 blev brugt.
• Kvantitative variable → gennemsnit ± SD, uafhængig t-test
• Kategoriske variable → frekvenser, procenter, Fisher's eksakte test
• p ≤0,05 betragtet som signifikant