Ergebnisse des einlagigen extramukösen Kolostomieverschlusses im Vergleich zum vollwandigen (alle Schichten) Kolostomieverschluss

EINLEITUNG Die Wiederherstellung der Darmkontinuität nach einer Kolostomie erfordert eine sorgfältige Darmanastomose. Die optimale Technik wird weiterhin diskutiert, wobei die beiden häufig verwendeten Methoden die einlagige extramuköse Anastomose und die vollständige (alle Schichten) Anastomose sind. Historisch befürwortete Halsted die extramuköse Naht und riet von einer Durchdringung der Mukosa ab, wobei er die Gewebserhaltung und verbesserte Heilung betonte. Die zeitgenössische Literatur unterstützt einlagige Techniken aufgrund reduzierter Gewebstraumata, kürzerer Operationszeit und geringerer Kosten, ohne die Anastomosenintegrität zu beeinträchtigen.

Die Kolostomierückverlegung wird in der pädiatrisch-chirurgischen Praxis häufig benötigt, insbesondere bei anorektalen Fehlbildungen, Morbus Hirschsprung und Darmperforationen. Die Anastomosenleckage bleibt die kritischste postoperative Komplikation, mit berichteten Raten zwischen 1-7 %. Leckagen erhöhen signifikant die Morbidität, Reoperationsraten und Krankenhausaufenthaltsdauer. Die Anastomosenstriktur ist eine weitere problematische Langzeitkomplikation, die zur Darmobstruktion beiträgt.

Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die einlagige extramuköse Anastomose die Lumenverengung reduzieren, den submukösen Gefäßplexus erhalten und vergleichbare Leckageraten bieten kann. Doch sind spezifische Daten zur pädiatrischen Kolostomieverschluss begrenzt.

Diese Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit des einlagigen extramukösen gegenüber dem vollständigen Kolostomieverschluss bei pädiatrischen Patienten zu vergleichen, mit Fokus auf Operationszeit, Anastomosenintegrität und postoperative Genesung.

________________________________________ MATERIALIEN & METHODEN Studiendesign und Rahmen Eine randomisierte kontrollierte Studie wurde in der Abteilung für Pädiatrische Chirurgie, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur, von März 2021 bis März 2022 durchgeführt.

Stichprobengröße und Stichprobenziehung Insgesamt wurden 52 Patienten (26 pro Gruppe) eingeschlossen. Die Stichprobengröße wurde mit 90 % Power und 95 % Konfidenzniveau berechnet. Patienten wurden mittels versiegelter Umschlagrandomisierung zwei Gruppen zugeteilt.

Einschlusskriterien

• Alter ≤12 Jahre
• Beide Geschlechter

• Kolostomie für:

  • Anorektale Fehlbildungen
  • Darmobstruktion
  • Stumpfes Bauchtrauma Ausschlusskriterien
• Neugeborene und Säuglinge
• Multiple angeborene Anomalien
• Komplizierte vorherige Operation
• Patienten ungeeignet für Vollnarkose Präoperative Bewertung

Alle Patienten erhielten:

• BB
• Leberfunktionstests
• Virusscreening
• Serumelektrolyte
• Distale Loopographie Patienten wurden präoperativ 12 Stunden nüchtern gehalten und erhielten rektale Einläufe. Prophylaktische Antibiotika wurden verabreicht.

Operationstechnik Unter Vollnarkose wurde die Kolostomie mobilisiert. Nach Bestätigung der Durchgängigkeit wurden die Darmenden für die Anastomose vorbereitet.

• Gruppe A: Vollständige (alle Schichten) Anastomose unter Verwendung innerer vollständiger und äußerer seromuskulärer Nähte.
• Gruppe B: Einlagige unterbrochene extramuköse Anastomose mit 3-0 Vicryl. Nasogastrale Dekompression und standardmäßige postoperative Überwachung wurden bereitgestellt. Postoperative Versorgung und Nachsorge
• NG-Sonde entfernt, sobald Darmgeräusche zurückkehrten
• Schrittweise Wiedereinführung oraler Ernährung
• Patienten mit oralen Antibiotika entlassen
• Nachuntersuchung nach 7 Tagen und 30 Tagen Ergebnisparameter

Primäre Ergebnisse:

• Anastomosenleckage
• Anastomosenstriktur

Sekundäre Ergebnisse:

• Operationsdauer
• Krankenhausaufenthaltsdauer Statistische Analyse SPSS 21.0 wurde verwendet.
• Quantitative Variablen → Mittelwert ± SD, unabhängiger t-Test
• Kategorische Variablen → Häufigkeiten, Prozentsätze, Fisher-Exakt-Test
• p ≤0,05 als signifikant betrachtet