Результаты закрытия однослойной экстрамукозной колостомы по сравнению с закрытием колостомы на всю толщину (все слои)

ВВЕДЕНИЕ Восстановление непрерывности кишечника после колостомии требует тщательного наложения кишечного анастомоза. Оптимальная техника продолжает обсуждаться, при этом двумя наиболее часто используемыми методами являются однослойный экстрамукозный анастомоз и анастомоз на всю толщину стенки (все слои). Исторически Холстед выступал за экстрамукозное наложение швов и не рекомендовал проникновение в слизистую оболочку, подчеркивая сохранение тканей и улучшение заживления. Современная литература поддерживает однослойные техники из-за меньшей травматизации тканей, более короткого времени операции и меньшей стоимости, без ущерба для целостности анастомоза.

Закрытие колостомы часто требуется в детской хирургической практике, особенно при аноректальных пороках развития, болезни Гиршпрунга и перфорациях кишечника. Несостоятельность анастомоза остается наиболее критическим послеоперационным осложнением, с показателями, о которых сообщается, от 1 до 7%. Несостоятельность значительно увеличивает заболеваемость, частоту повторных операций и продолжительность пребывания в стационаре. Стриктура анастомоза — еще одно проблемное долгосрочное осложнение, способствующее кишечной непроходимости.

Данные свидетельствуют, что однослойный экстрамукозный анастомоз может уменьшить сужение просвета, сохранить подслизистое сосудистое сплетение и обеспечить сопоставимые показатели несостоятельности. Однако данные, относящиеся конкретно к закрытию колостомы у детей, остаются ограниченными.

Это исследование было проведено для сравнения эффективности однослойного экстрамукозного закрытия колостомы с закрытием на всю толщину стенки у педиатрических пациентов, с акцентом на время операции, целостность анастомоза и послеоперационное восстановление.

________________________________________ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Дизайн и условия исследования Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в отделении детской хирургии больницы Бахавал Виктория, Бахавалпур, с марта 2021 года по март 2022 года.

Размер выборки и метод отбора Всего было включено 52 пациента (по 26 в каждой группе). Размер выборки был рассчитан с мощностью 90% и уровнем доверия 95%. Пациенты были распределены в две группы с помощью рандомизации запечатанными конвертами.

Критерии включения

• Возраст ≤12 лет
• Оба пола

• Колостома по поводу:

  • Аноректальных пороков развития
  • Кишечной непроходимости
  • Тупой травмы живота Критерии исключения
• Новорожденные и младенцы
• Множественные врожденные аномалии
• Осложненная предыдущая операция
• Пациенты, не подходящие для общей анестезии Предоперационное обследование

Все пациенты прошли:

• ОАК
• Печеночные пробы
• Вирусный скрининг
• Сывороточные электролиты
• Дистальную петлеграфию Пациенты находились натощак в течение 12 часов перед операцией и получали ректальные клизмы. Проводилась профилактическая антибиотикотерапия.

Оперативная техника Под общей анестезией колостома была мобилизована. После подтверждения проходимости концы кишки были подготовлены для анастомоза.

• Группа А: Анастомоз на всю толщину стенки (все слои) с использованием внутренних швов на всю толщину и наружных серозно-мышечных швов.
• Группа Б: Однослойный прерывистый экстрамукозный анастомоз с использованием Vicryl 3-0. Проводились назогастральная декомпрессия и стандартный послеоперационный мониторинг. Послеоперационный уход и наблюдение
• Назогастральный зонд удалялся после появления кишечных шумов
• Постепенное возобновление перорального питания
• Пациенты выписывались на пероральных антибиотиках
• Контрольные осмотры на 7-й и 30-й день Исходные показатели

Первичные исходы:

• Несостоятельность анастомоза
• Стриктура анастомоза

Вторичные исходы:

• Продолжительность операции
• Продолжительность пребывания в стационаре Статистический анализ Использовался SPSS 21.0.
• Количественные переменные → среднее ± СО, t-критерий Стьюдента для независимых выборок
• Категориальные переменные → частоты, проценты, точный критерий Фишера
• p ≤0,05 считалось значимым