Risultati della Chiusura di Colostomia a Singolo Strato Extramucoso con Chiusura di Colostomia a Spessore Totale (Tutti gli Strati)

INTRODUZIONE Il ripristino della continuità intestinale dopo una colostomia richiede un'anastomosi intestinale meticolosa. La tecnica ottimale continua a essere dibattuta, con i due metodi comunemente utilizzati che sono l'anastomosi extramucosa a singolo strato e l'anastomosi a tutto spessore (tutti gli strati). Storicamente, Halsted sosteneva la sutura extramucosa e scoraggiava la penetrazione della mucosa, enfatizzando la conservazione dei tessuti e una migliore guarigione. La letteratura contemporanea supporta le tecniche a singolo strato a causa del ridotto trauma tissutale, del tempo operatorio più breve e del costo inferiore, senza compromettere l'integrità anastomotica.

La chiusura della colostomia è frequentemente necessaria nella pratica chirurgica pediatrica, specialmente per le malformazioni anorettali, la malattia di Hirschsprung e le perforazioni intestinali. La deiscenza anastomotica rimane la complicanza postoperatoria più critica, con tassi riportati tra l'1-7%. Le deiscenze aumentano significativamente la morbilità, i tassi di re-intervento e la degenza ospedaliera. La stenosi anastomotica è un'altra problematica complicanza a lungo termine che contribuisce all'ostruzione intestinale.

Le evidenze suggeriscono che l'anastomosi extramucosa a singolo strato può ridurre il restringimento luminale, preservare il plesso vascolare sottomucoso e fornire tassi di deiscenza comparabili. Tuttavia, i dati specifici per la chiusura della colostomia pediatrica rimangono limitati.

Questo studio è stato condotto per confrontare l'efficacia della chiusura della colostomia extramucosa a singolo strato rispetto a quella a tutto spessore nei pazienti pediatrici, focalizzandosi sul tempo operatorio, l'integrità anastomotica e il recupero postoperatorio.

________________________________________ MATERIALI E METODI Disegno dello studio e contesto Uno studio randomizzato controllato è stato condotto nel Dipartimento di Chirurgia Pediatrica, Bahawal Victoria Hospital, Bahawalpur, da marzo 2021 a marzo 2022.

Dimensione del campione e campionamento Sono stati inclusi un totale di 52 pazienti (26 per gruppo). La dimensione del campione è stata calcolata con una potenza del 90% e un livello di confidenza del 95%. I pazienti sono stati assegnati a due gruppi attraverso randomizzazione a busta chiusa.

Criteri di inclusione

• Età ≤12 anni
• Entrambi i sessi

• Colostomia per:

  • Malformazioni anorettali
  • Ostruzione intestinale
  • Trauma addominale chiuso Criteri di esclusione
• Neonati e lattanti
• Anomalie congenite multiple
• Chirurgia precedente complicata
• Pazienti non idonei per anestesia generale Valutazione preoperatoria

Tutti i pazienti hanno subito:

• Emocromo completo
• Test di funzionalità epatica
• Screening virale
• Elettroliti sierici
• Loopogramma distale I pazienti sono stati tenuti a digiuno per 12 ore preoperatoriamente e hanno ricevuto clisteri rettali. Sono stati somministrati antibiotici profilattici.

Tecnica operatoria Sotto anestesia generale, la colostomia è stata mobilizzata. Dopo aver confermato la pervietà, le estremità intestinali sono state preparate per l'anastomosi.

• Gruppo A: Anastomosi a tutto spessore (tutti gli strati) utilizzando suture interne a tutto spessore e esterne seromuscolari.
• Gruppo B: Anastomosi extramucosa interrotta a singolo strato utilizzando Vicryl 3-0. Sono state fornite decompressione nasogastrica e monitoraggio postoperatorio standard. Cure postoperatorie e follow-up
• Il tubo nasogastrico è stato rimosso una volta ritornati i rumori intestinali
• Reintroduzione graduale dell'alimentazione orale
• Pazienti dimessi con antibiotici orali
• Follow-up a 7 giorni e 30 giorni Misure di outcome

Outcome primari:

• Deiscenza anastomotica
• Stenosi anastomotica

Outcome secondari:

• Durata dell'operazione
• Durata della degenza ospedaliera Analisi statistica È stato utilizzato SPSS 21.0.
• Variabili quantitative → media ± DS, test t indipendente
• Variabili categoriali → frequenze, percentuali, test esatto di Fisher
• p ≤0,05 considerato significativo