Resultados del Cierre de Colostomía Extramucosa de Capa Única con Cierre de Colostomía de Espesor Completo (Todas las Capas)

INTRODUCCIÓN La restauración de la continuidad intestinal tras una colostomía requiere una anastomosis intestinal meticulosa. La técnica óptima sigue siendo objeto de debate, siendo los dos métodos comúnmente utilizados la anastomosis extramucosa de una sola capa y la anastomosis de espesor completo (todas las capas). Históricamente, Halsted defendió la sutura extramucosa y desaconsejó la penetración de la mucosa, haciendo hincapié en la preservación de los tejidos y una mejor cicatrización. La literatura contemporánea apoya las técnicas de una sola capa debido al menor traumatismo tisular, el menor tiempo operatorio y el menor coste, sin comprometer la integridad de la anastomosis.

El cierre de la colostomía se requiere con frecuencia en la práctica quirúrgica pediátrica, especialmente en malformaciones anorrectales, enfermedad de Hirschsprung y perforaciones intestinales. La fuga anastomótica sigue siendo la complicación postoperatoria más crítica, con tasas reportadas entre el 1 y el 7%. Las fugas aumentan significativamente la morbilidad, las tasas de reintervención y la estancia hospitalaria. La estenosis anastomótica es otra complicación problemática a largo plazo que contribuye a la obstrucción intestinal.

La evidencia sugiere que la anastomosis extramucosa de una sola capa puede reducir el estrechamiento luminal, preservar el plexo vascular submucoso y proporcionar tasas de fuga comparables. Sin embargo, los datos específicos del cierre de colostomía pediátrica siguen siendo limitados.

Este estudio se realizó para comparar la efectividad del cierre de colostomía extramucosa de una sola capa frente al de espesor completo en pacientes pediátricos, centrándose en el tiempo operatorio, la integridad anastomótica y la recuperación postoperatoria.

________________________________________ MATERIALES Y MÉTODOS Diseño y entorno del estudio Se realizó un ensayo controlado aleatorizado en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital Bahawal Victoria, Bahawalpur, de marzo de 2021 a marzo de 2022.

Tamaño de la muestra y muestreo Se incluyó un total de 52 pacientes (26 por grupo). El tamaño de la muestra se calculó con un poder del 90% y un nivel de confianza del 95%. Los pacientes fueron asignados a dos grupos mediante aleatorización de sobres cerrados.

Criterios de inclusión

• Edad ≤12 años
• Ambos géneros

• Colostomía por:

  • Malformaciones anorrectales
  • Obstrucción intestinal
  • Traumatismo abdominal contuso Criterios de exclusión
• Neonatos y lactantes
• Múltiples anomalías congénitas
• Cirugía previa complicada
• Pacientes no aptos para anestesia general Evaluación preoperatoria

Todos los pacientes se sometieron a:

• Hemograma completo
• Pruebas de función hepática
• Cribado viral
• Electrolitos séricos
• Loopograma distal Los pacientes permanecieron en ayunas durante 12 horas antes de la operación y recibieron enemas rectales. Se administraron antibióticos profilácticos.

Técnica operatoria Bajo anestesia general, se movilizó la colostomía. Tras confirmar la permeabilidad, se prepararon los extremos del intestino para la anastomosis.

• Grupo A: Anastomosis de espesor completo (todas las capas) utilizando suturas internas de espesor completo y externas seromusculares.
• Grupo B: Anastomosis extramucosa interrumpida de una sola capa utilizando Vicryl 3-0. Se proporcionó descompresión nasogástrica y monitorización postoperatoria estándar. Cuidados y seguimiento postoperatorio
• El tubo nasogástrico se retiró una vez que regresaron los ruidos intestinales
• Reintroducción gradual de la alimentación oral
• Los pacientes fueron dados de alta con antibióticos orales
• Seguimiento a los 7 días y a los 30 días Medidas de resultado

Resultados primarios:

• Fuga anastomótica
• Estenosis anastomótica

Resultados secundarios:

• Duración de la operación
• Duración de la estancia hospitalaria Análisis estadístico Se utilizó SPSS 21.0.
• Variables cuantitativas → media ± DE, prueba t de Student independiente
• Variables categóricas → frecuencias, porcentajes, prueba exacta de Fisher
• p ≤0,05 considerado significativo