Résultats de la fermeture colostomique extramuqueuse monocouche par rapport à la fermeture colostomique pleine épaisseur (toutes les couches)

INTRODUCTION La restauration de la continuité intestinale après une colostomie nécessite une anastomose intestinale méticuleuse. La technique optimale continue à faire l'objet de débats, les deux méthodes couramment utilisées étant l'anastomose extramuqueuse monocouche et l'anastomose pleine épaisseur (toutes couches). Historiquement, Halsted préconisait la suture extramuqueuse et déconseillait la pénétration muqueuse, en mettant l'accent sur la préservation des tissus et une meilleure cicatrisation. La littérature contemporaine soutient les techniques monocouches en raison d'un traumatisme tissulaire réduit, d'un temps opératoire plus court et d'un coût moindre, sans compromettre l'intégrité anastomotique.

La fermeture de colostomie est fréquemment requise dans la pratique chirurgicale pédiatrique, notamment pour les malformations anorectales, la maladie de Hirschsprung et les perforations intestinales. La fuite anastomotique reste la complication postopératoire la plus critique, avec des taux rapportés entre 1 et 7 %. Les fuites augmentent significativement la morbidité, les taux de réintervention et la durée d'hospitalisation. La sténose anastomotique est une autre complication problématique à long terme contribuant à l'occlusion intestinale.

Les preuves suggèrent que l'anastomose extramuqueuse monocouche peut réduire le rétrécissement luminal, préserver le plexus vasculaire sous-muqueux et offrir des taux de fuite comparables. Cependant, les données spécifiques à la fermeture de colostomie pédiatrique restent limitées.

Cette étude a été menée pour comparer l'efficacité de la fermeture de colostomie extramuqueuse monocouche par rapport à celle pleine épaisseur chez les patients pédiatriques, en se concentrant sur le temps opératoire, l'intégrité anastomotique et la récupération postopératoire.

________________________________________ MATÉRIEL & MÉTHODES Conception de l'étude et cadre Un essai contrôlé randomisé a été mené au Département de Chirurgie Pédiatrique, Hôpital Bahawal Victoria, Bahawalpur, de mars 2021 à mars 2022.

Taille de l'échantillon et échantillonnage Un total de 52 patients (26 par groupe) ont été inclus. La taille de l'échantillon a été calculée avec une puissance de 90 % et un niveau de confiance de 95 %. Les patients ont été répartis en deux groupes par randomisation en enveloppes scellées.

Critères d'inclusion

• Âge ≤ 12 ans
• Les deux sexes

• Colostomie pour :

  • Malformations anorectales
  • Occlusion intestinale
  • Traumatisme abdominal contondant Critères d'exclusion
• Nouveau-nés et nourrissons
• Anomalies congénitales multiples
• Chirurgie antérieure compliquée
• Patients inaptes à l'anesthésie générale Évaluation préopératoire

Tous les patients ont subi :

• NFS
• Tests hépatiques
• Dépistage viral
• Électrolytes sériques
• Lavement baryté distal Les patients ont été gardés à jeun pendant 12 heures avant l'opération et ont reçu des lavements rectaux. Des antibiotiques prophylactiques ont été administrés.

Technique opératoire Sous anesthésie générale, la colostomie a été mobilisée. Après confirmation de la perméabilité, les extrémités intestinales ont été préparées pour l'anastomose.

• Groupe A : Anastomose pleine épaisseur (toutes couches) utilisant des sutures internes pleine épaisseur et externes séromusculaires.
• Groupe B : Anastomose extramuqueuse interrompue monocouche utilisant du Vicryl 3-0. Une décompression nasogastrique et une surveillance postopératoire standard ont été fournies. Soins postopératoires et suivi
• Sonde NG retirée une fois les bruits intestinaux revenus
• Réintroduction progressive de l'alimentation orale
• Patients sortis sous antibiotiques oraux
• Suivi à 7 jours et 30 jours Mesures des résultats

Résultats primaires :

• Fuite anastomotique
• Sténose anastomotique

Résultats secondaires :

• Durée de l'opération
• Durée du séjour hospitalier Analyse statistique SPSS 21.0 a été utilisé.
• Variables quantitatives → moyenne ± écart-type, test t indépendant
• Variables catégorielles → fréquences, pourcentages, test exact de Fisher
• p ≤ 0,05 considéré comme significatif