腹腔鏡下胃スリーブ手術後の肩痛に対するケタミン

肥満は健康と生活の質を損なう世界的な問題であり、したがって、胃スリーブ手術は高いボディマス指数を管理する効果的な方法として優れた結果をもたらすと考えられています。 患者は通常、手術後の切開ポート部位と腹腔内に痛みを感じますが、患者の重要な一部は肩の痛み、特に左肩の痛みを経験し、これはしばしば認識されず、適切に管理されず、患者にとってより懸念される可能性があります。 腹腔鏡検査後の肩の痛みは、1976年に婦人科医によって初めて注目されました。その発生率は34.1%〜82.4%の範囲で非常に一般的です。 異なる種類の手術で様々な割合があり、腹腔鏡下虫垂切除後は57.1%〜65.5%、腹腔鏡下胃切除後は66%、婦人科腹腔鏡検査後は80%です。 痛みの性質は主に軽度から中等度で、鈍い痛みとして現れ、2〜3日間続きますが、術後5週間まで長引くこともあります。

腹腔鏡後肩痛（PLSP）のメカニズムは完全には理解されていませんが、最も受け入れられている説明は横隔神経を介した関連痛です。横隔神経は、肩領域を支配するC3-C5頸神経と神経根を共有しています。腹腔鏡検査中に作られる気腹は横隔膜刺激を引き起こし、横隔神経の刺激と関連痛につながります。 さらに、術中の不適切な体位、不適切な肩外転、術後の早期活動などの他の要因も関与しています。 さらに、Co2自体の影響もあります。

この現象に対抗するために、いくつかの管理戦略が導入されました。例えば、残存ガス（Co2）の吸引（能動的ガス吸引）、ドレーンの挿入、手術終了時の腹腔内への生理食塩水の注入は、肩痛の強度と頻度の減少を示しました。 気道と肺胞に一時的に高い陽圧をかける肺再膨張法。 最後に、7〜10mmHgの圧力を適用する低圧気腹は、PLSPの重症度と発生率を減少させました。

仮説は、術中のケタミン点滴（よく知られた麻酔管理の一部として）がPLSPの発生率と重症度の減少につながるというものです。 ケタミンは、臨床現場で半世紀以上にわたって確立された麻酔薬として知られています。 亜麻酔用量と呼ばれる特定の用量では、ケタミンは鎮痛薬として作用します。 鎮痛用量での単回注射により、急性および慢性の痛みの両方を緩和する能力があります。 2018年に行われた、静脈内ケタミンによる急性疼痛管理のコンセンサスガイドラインは、術後の痛みが激しいと予想される手術では、亜麻酔用量を補助として考慮すべきであると結論づけました。 本研究の主な目的は、術中の麻酔管理にケタミンを含めることが、標準的な麻酔と手術技術（ケタミンなし）と比較して、PLSPの発生率と重症度に及ぼす影響を調べることです。さらに、回復期間、全体的な入院期間、術後の鎮痛薬の必要性、ケタミンの副作用、術後の吐き気と嘔吐の発生率などの結果も調査します。