Ketamiini Hartia-Kivun Hoitoon Laparoskopisen Mahalaukun Koon Pienennysleikkauksen Jälkeen

Lihavuus on maailmanlaajuinen ongelma, joka heikentää terveyttä ja elämänlaatua, siksi vatsan hihaleikkautta pidetään tehokkaana tapana hoitaa korkea painoindeksi erinomaisin tuloksin. Potilaat kärsivät tyypillisesti kivusta leikkauksen jälkeen leikkausaukkojen kohdalla ja vatsaontelossa, mutta merkittävä osa potilaista kokee olkapään kipua, tyypillisesti vasemmassa olkapäässä, jota ei usein tunnisteta riittävästi eikä hoideta kunnolla, ja se voi olla potilaalle huolestuttavampaa. Laparoskopian jälkeinen olkapään kipu havaittiin ensimmäisen kerran gynekologin toimesta vuonna 1976. Se on hyvin yleistä, sillä sen esiintyvyys on välillä 34,1 %–82,4 %. eri leikkausmuotojen välillä vaihtelevilla määrillä seuraavasti: 57,1 %–65,5 % laparoskopisen umpilisäkkeen poiston jälkeen, 66 % laparoskopisen gastrektomian jälkeen ja 80 % gynekologisen laparoskopian jälkeen. Kivun luonne on pääasiassa lievästä kohtalaiseen, ja se ilmenee tylsänä kipuna, joka kestää 2–3 päivää, mutta voi pysyä jopa 5 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Laparoskopian jälkeisen olkapään kivun (PLSP) mekanismia ei täysin ymmärretä, mutta yleisimmin hyväksytty selitys on viitattu kipu frenikushermon kautta, joka jakaa hermojuuret C3–C5 kaulanhermojen kanssa, jotka hermottavat olkapääaluetta. Laparoskopian aikana luotu pneumoperitoneo aiheuttaa palleaärsytystä, mikä johtaa frenikushermon stimulaatioon ja viitattuun kipuun. Lisäksi oli muita tekijöitä, kuten leikkauksen aikainen väärä asento, sopimaton olkapään abduktio ja varhainen leikkauksen jälkeinen toiminta. Lisäksi hiilidioksidin vaikutus itsessään.

Useita hoitostrategioita otettiin käyttöön tämän ilmiön torjumiseksi, kuten: jäännöskaasun (CO2) poistaminen aktiivisella kaasun imemisellä, dreenin asettaminen ja suolaliuksen kaataminen vatsaonteloon leikkauksen lopussa, mikä vähensi olkapään kivun voimakkuutta ja esiintyvyyttä. Keuhkojen rekrytointimanööverit kohdistamalla väliaikaisesti korkeampaa positiivista painetta hengitysteihin ja rakkuloihin. Viimeiseksi matalapaineinen pneumoperitoneo, joka tarkoittaa 7–10 mmHg paineen kohdistamista, vähensi PLSP:n vakavuutta ja esiintyvyyttä.

Hypoteesi on, että leikkauksen aikainen ketamiinin infuusio (osana tunnettua anestesiahoidon hallintaa) johtaa PLSP:n esiintyvyyden ja vakavuuden vähenemiseen. On tunnettua, että ketamiini on vakiintunut anestesialääke, jota on käytetty yli puolen vuosisadan ajan kliinisessä käytännössä. Tietyissä annoksissa, joita kutsutaan subanesteettisiksi annoksiksi, ketamiini toimii kipulääkkeenä. Sillä on kyky lievittää sekä akuuttia että kroonista kipua yhdellä injektiolla analgeettisessa annoksessa. Vuonna 2018 tehdyt konsensusohjeet akuutin kivun hoidossa intravenoosilla ketamiinilla osoittivat, että subanesteettista annosta on harkittava lisähoitona toimenpiteissä, joissa leikkauksen jälkeistä kipua odotetaan olevan voimakasta. Tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia ketamiinin sisällyttämisen vaikutusta anestesiahoidon hallintaan leikkauksen aikana PLSP:n esiintyvyyteen ja vakavuuteen verrattuna standardianestesiaan ja leikkausmenetelmiin ilman sitä, sekä lisäksi tuloksia, kuten toipumisaikaa, kokonaissairaalassaoloaikaa, leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeen tarpeita, ketamiinin sivuvaikutuksia ja leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyyttä.