Ketamin bei Schulterschmerzen nach laparoskopischer Magensleeve-Operation

Adipositas ist ein weltweites Problem, das die Gesundheit und Lebensqualität beeinträchtigt, daher gilt die Magenschlauch-Operation als wirksame Methode zur Behandlung eines hohen Körpermasseindex mit ausgezeichneten Ergebnissen. Patienten leiden typischerweise nach der Operation unter Schmerzen entlang der Schnittstellen und in der Bauchhöhle, aber eine signifikante Untergruppe von Patienten erlebt Schulterschmerzen, typischerweise in der linken Schulter, die oft unerkannt und schlecht behandelt werden und für den Patienten beunruhigender sein können. Schulterschmerzen nach Laparoskopie wurden erstmals 1976 von Gynäkologen bemerkt. Sie sind sehr häufig, da die Inzidenz im Bereich von 34,1 % bis 82,4 % liegt. mit unterschiedlichen Raten bei verschiedenen Operationstypen wie: 57,1 % bis 65,5 % nach laparoskopischer Appendektomie, 66 % nach laparoskopischer Gastrektomie und 80 % nach gynäkologischer Laparoskopie. Die Art der Schmerzen ist hauptsächlich leicht bis mittelschwer und äußert sich als dumpfer Schmerz, der 2-3 Tage anhält, aber bis zu 5 Wochen postoperativ andauern kann.

Der Mechanismus von Schulterschmerzen nach Laparoskopie (PLSP) ist nicht vollständig geklärt, aber die am weitesten verbreitete Erklärung ist übertragener Schmerz über den Nervus phrenicus, der Nervenwurzeln mit den Halsnerven C3-C5 teilt, die den Schulterbereich innervieren. Der während der Laparoskopie erzeugte Pneumoperitoneum verursacht Zwerchfellreizung, was zu einer Stimulation des Nervus phrenicus und übertragenen Schmerzen führt. Darüber hinaus gab es andere Faktoren wie intraoperative Fehllagerung, unangemessene Schulterabduktion und frühe postoperative Aktivität. Zusätzlich die Wirkung von CO2 selbst.

Mehrere Managementstrategien wurden eingeführt, um diesem Phänomen entgegenzuwirken, wie: Evakuierung von Restgas (CO2) durch aktive Gasaspiration, Einlegen einer Drainage und intraperitoneales Eingießen von Kochsalzlösung am Ende der Operation zeigten eine Verringerung der Schulterschmerzintensität und -häufigkeit. Pulmonale Rekrutierungsmanöver durch vorübergehende Anwendung eines höheren positiven Drucks auf die Atemwege und Alveolen. Schließlich reduzierte ein Niederdruck-Pneumoperitoneum, das einen Druck von 7-10 mmHg impliziert, die Schwere und Inzidenz von PLSP.

Die Hypothese ist, dass eine intraoperative Ketamin-Infusion (als Teil der bekannten anästhetischen Behandlung) zu einer Verringerung der Inzidenz und Schwere von PLSP führen wird. Es ist bekannt, dass Ketamin seit über einem halben Jahrhundert in der klinischen Praxis ein etabliertes Anästhetikum ist. In bestimmten Dosen, die als subanästhetische Dosen bezeichnet werden, wirkt Ketamin als Schmerzmittel. Es hat die Fähigkeit, sowohl akute als auch chronische Schmerzen durch nur eine Injektion in analgetischer Dosis zu lindern. Eine Konsensusrichtlinie von 2018 zur Behandlung akuter Schmerzen mit intravenösem Ketamin ergab, dass subanästhetische Dosen als Zusatz bei Operationen in Betracht gezogen werden sollten, bei denen postoperative Schmerzen erwartet werden. Das primäre Ziel der Studie ist es, die Wirkung der Einbeziehung von Ketamin in das anästhetische Management intraoperativ auf die Inzidenz und Schwere von PLSP im Vergleich zu Standardanästhesie- und Operationstechniken ohne Ketamin zu untersuchen, zusätzlich zu Ergebnissen wie Dauer der Genesung, Gesamtkrankenhausaufenthalt, postoperativen Analgetikabedarf, Nebenwirkungen von Ketamin und Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen.