Kétamine pour la douleur à l'épaule après une chirurgie de gastrectomie longitudinale par laparoscopie

L'obésité est un problème mondial qui altère la santé et la qualité de vie, c'est pourquoi la chirurgie de la manchon gastrique est considérée comme un moyen efficace de gérer un indice de masse corporelle élevé avec d'excellents résultats. Les patients souffrent généralement de douleurs après la chirurgie le long des sites des incisions portuaires et dans la cavité abdominale, mais un sous-ensemble significatif de patients ressent des douleurs à l'épaule, généralement à l'épaule gauche, qui sont souvent sous-estimées et mal gérées et peuvent être plus inquiétantes pour le patient. Les douleurs à l'épaule après laparoscopie ont été remarquées pour la première fois par un gynécologue en 1976. Elles sont très courantes, avec une incidence comprise entre 34,1 % et 82,4 %. avec des taux variables selon les types de chirurgie : 57,1 %-65,5 % après appendicectomie laparoscopique, 66 % après gastrectomie laparoscopique et 80 % après laparoscopie gynécologique. La nature de la douleur est principalement légère à modérée, se manifestant comme une douleur sourde durant 2-3 jours, mais elle peut persister jusqu'à 5 semaines après l'opération.

Le mécanisme de la douleur à l'épaule post-laparoscopie (PLSP) n'est pas entièrement compris, mais l'explication la plus acceptée est une douleur référée via le nerf phrénique, qui partage des racines nerveuses avec les nerfs cervicaux C3-C5 qui innervent la zone de l'épaule. Le pneumopéritoine créé pendant la laparoscopie provoque une irritation diaphragmatique, entraînant une stimulation du nerf phrénique et une douleur référée. De plus, d'autres facteurs ont été impliqués, tels qu'un mauvais positionnement peropératoire, une abduction inappropriée de l'épaule et une activité postopératoire précoce. En outre, l'effet du CO2 en lui-même.

Plusieurs stratégies de gestion ont été introduites pour lutter contre ce phénomène, telles que : l'évacuation du gaz résiduel (CO2) par aspiration active du gaz, l'insertion d'un drain et l'infusion intrapéritonéale de sérum physiologique à la fin de la chirurgie, qui ont montré une diminution de l'intensité et de la fréquence des douleurs à l'épaule. Les manœuvres de recrutement pulmonaire en appliquant temporairement une pression positive plus élevée sur les voies respiratoires et les alvéoles. Enfin, le pneumopéritoine à basse pression, qui implique une application de pression de 7-10 mmHg, a réduit la sévérité et l'incidence de la PLSP.

L'hypothèse est qu'une perfusion peropératoire de kétamine (comme partie intégrante de la gestion anesthésique bien connue) entraînera une réduction de l'incidence et de la sévérité de la PLSP. Il est connu que la kétamine est un médicament anesthésique bien établi depuis plus d'un demi-siècle en pratique clinique. À certaines doses, appelées doses subanesthésiques, la kétamine agit comme un médicament contre la douleur. Elle a la capacité de soulager à la fois la douleur aiguë et chronique avec une seule injection à dose analgésique. Des lignes directrices consensuelles réalisées en 2018 sur la gestion de la douleur aiguë par kétamine intraveineuse ont conclu que les doses subanesthésiques doivent être considérées comme un adjuvant dans les opérations où la douleur postopératoire est attendue comme importante. L'objectif principal de l'étude est d'examiner l'effet de l'inclusion de la kétamine dans la gestion anesthésique peropératoire sur l'incidence et la sévérité de la PLSP, comparé aux techniques standard d'anesthésie et de chirurgie sans elle. De plus, des résultats tels que la durée de récupération, la durée totale du séjour à l'hôpital, les besoins en analgésiques postopératoires, les effets secondaires de la kétamine et l'incidence des nausées et vomissements postopératoires seront évalués.