Ketamina para el Dolor de Hombro Tras la Cirugía de Manga Gástrica Laparoscópica

La obesidad es un problema mundial que perjudica la salud y la calidad de vida, por lo tanto, la cirugía de manga gástrica se considera una forma eficaz de manejar un índice de masa corporal elevado con excelentes resultados. Los pacientes suelen sufrir dolor tras la cirugía en los sitios de incisión y en la cavidad abdominal, pero un subgrupo significativo de pacientes experimenta dolor de hombro, típicamente en el hombro izquierdo, que a menudo no se reconoce adecuadamente y se maneja deficientemente, y puede ser más preocupante para el paciente. El dolor de hombro tras la laparoscopia fue observado por primera vez por un ginecólogo en 1976. Es muy común, con una incidencia que oscila entre el 34,1% y el 82,4%. Con tasas variables entre diferentes tipos de cirugía: 57,1%-65,5% tras apendicectomía laparoscópica, 66% tras gastrectomía laparoscópica y 80% tras laparoscopia ginecológica. La naturaleza del dolor es principalmente leve a moderada, que aparece como un dolor sordo que dura 2-3 días, pero puede persistir hasta 5 semanas postoperatoriamente.

El mecanismo del dolor de hombro postlaparoscópico (PLSP) no se comprende completamente, pero la explicación más aceptada es el dolor referido a través del nervio frénico, que comparte raíces nerviosas con los nervios cervicales C3-C5 que inervan el área del hombro. El neumoperitoneo creado durante la laparoscopia causa irritación diafragmática, lo que conduce a la estimulación del nervio frénico y al dolor referido. Además, hubo otros factores implicados, como la mala posición intraoperatoria, la abducción inadecuada del hombro y la actividad postoperatoria temprana. Además, el efecto del CO2 por sí mismo.

Se introdujeron varias estrategias de manejo para combatir este fenómeno, como: evacuar el gas residual (CO2) mediante aspiración activa de gas, insertar un drenaje y verter solución salina intraperitonealmente al final de la cirugía, lo que mostró una disminución en la intensidad y frecuencia del dolor de hombro. Maniobras de reclutamiento pulmonar aplicando transitoriamente una presión positiva más alta a las vías respiratorias y alvéolos. Por último, el neumoperitoneo de baja presión, que implica una aplicación de presión de 7-10 mmHg, redujo la gravedad y la incidencia del PLSP.

La hipótesis es que la infusión intraoperatoria de ketamina (como parte del conocido manejo anestésico) conducirá a una reducción en la incidencia y gravedad del PLSP. Se sabe que la ketamina es un fármaco anestésico bien establecido durante más de medio siglo en la práctica clínica. En ciertas dosis, llamadas dosis subanestésicas, la ketamina actúa como un medicamento para el dolor. Tiene la capacidad de aliviar tanto el dolor agudo como el crónico con solo una inyección en dosis analgésica. Una guía de consenso realizada en 2018 sobre el manejo del dolor agudo con ketamina intravenosa concluyó que la dosis subanestésica debe considerarse como un coadyuvante en operaciones donde se espera que el dolor postoperatorio sea intenso. El objetivo principal del estudio es examinar el efecto de incluir ketamina en el manejo anestésico intraoperatorio sobre la incidencia y gravedad del PLSP, en comparación con las técnicas estándar de anestesia y cirugía sin ella, además de resultados como la duración de la recuperación, la estancia hospitalaria general, los requisitos de analgesia postoperatoria, los efectos secundarios de la ketamina y la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios.