Cetamina para Dor no Ombro após Cirurgia Laparoscópica de Manga Gástrica

A obesidade é um problema mundial que prejudica a saúde e a qualidade de vida, pelo que a cirurgia da manga gástrica é considerada uma forma eficaz de gerir um índice de massa corporal elevado, com resultados excelentes. Os doentes geralmente sofrem dor após a cirurgia ao longo dos locais da incisão e na cavidade abdominal, mas um subconjunto significativo de doentes sente dor no ombro, tipicamente no ombro esquerdo, que é frequentemente sub-reconhecida e mal gerida e pode ser mais preocupante para o doente. A dor no ombro após laparoscopia foi notada pela primeira vez por ginecologistas em 1976. É muito comum, pois tem uma incidência na faixa de 34,1%-82,4%. com taxas variáveis entre diferentes tipos de cirurgia, como: 57,1%-65,5% após apendicectomia laparoscópica, 66% após gastrectomia laparoscópica e 80% após laparoscopia ginecológica. A natureza da dor é principalmente ligeira a moderada, que aparece como uma dor surda com duração de 2-3 dias, mas pode permanecer até 5 semanas após a cirurgia.

O mecanismo da dor no ombro pós-laparoscopia (PLSP) não é totalmente compreendido, mas a explicação mais aceite é a dor referida através do nervo frénico, que partilha raízes nervosas com os nervos cervicais C3-C5 que inervam a área do ombro. O pneumoperitónio criado durante a laparoscopia causa irritação diafragmática, levando à estimulação do nervo frénico e à dor referida. Além disso, houve outros factores implementados, como má posição intraoperatória, abdução inadequada do ombro e actividade pós-operatória precoce. Além disso, o efeito do CO2 por si só.

Foram introduzidas várias estratégias de gestão para combater este fenómeno, tais como: evacuar o gás residual (CO2) através de aspiração activa de gás, inserir um dreno e derramar solução salina intraperitonealmente no final da cirurgia, o que mostrou uma diminuição na intensidade e frequência da dor no ombro. Manobras de recrutamento pulmonar aplicando temporariamente uma pressão positiva mais elevada às vias aéreas e alvéolos. Por último, o pneumoperitónio de baixa pressão, que implica a aplicação de uma pressão de 7-10 mmHg, reduziu a gravidade e a incidência de PLSP.

A hipótese é que a infusão intraoperatória de cetamina (como parte da conhecida gestão anestésica) levará a uma redução na incidência e gravidade da PLSP. Sabe-se que a cetamina é um fármaco anestésico bem estabelecido há mais de meio século na prática clínica. Em certas doses, chamadas doses subanestésicas, a cetamina actua como um medicamento para a dor. Tem a capacidade de aliviar tanto a dor aguda como a crónica com apenas uma injecção na dose analgésica. Um consenso de orientações realizado em 2018, na gestão da dor aguda com cetamina intravenosa, resultou que a dose subanestésica deve ser considerada um adjuvante em operações em que se espera que a dor pós-operatória seja debilitante. O objectivo principal do estudo é examinar o efeito da inclusão de cetamina na gestão anestésica intraoperatória na incidência e gravidade da PLSP, em comparação com as técnicas anestésicas e cirúrgicas padrão sem ela, além de resultados como a duração da recuperação, a estadia hospitalar global, os requisitos analgésicos pós-operatórios, os efeitos secundários da cetamina e a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios.