Ketamin för axelsmärta efter laparoskopisk gastric sleeve-kirurgi

Fetma är ett globalt problem som försämrar hälsa och livskvalitet, varför magsäcksoperation anses vara ett effektivt sätt att hantera högt kroppsmassaindex med utmärkta resultat. Patienter lider vanligtvis av smärta efter operation längs insnittsportarna och i bukhålan, men en betydande del av patienterna upplever axelsmärta, vanligtvis i vänster axel, vilket ofta är underkänd och dåligt hanterat och kan vara mer oroande för patienten. Axelsmärta efter laparoskopi upptäcktes först av gynekolog 1976. Det är mycket vanligt eftersom incidensen ligger i intervallet 34,1%-82,4%. med varierande frekvenser bland olika typer av operationer som: 57,1%-65,5% efter laparoskopisk appendektomi, 66% efter laparoskopisk gastrektomi och 80% efter gynekologisk laparoskopi. Smärtans natur är främst lindrig till måttlig som framträder som döv smärta som varar 2-3 dagar men kan kvarstå länge som 5 veckor postoperativt.

Mekanismen för postlaparoskopisk axelsmärta (PLSP) är inte helt förstådd, men den mest accepterade förklaringen är refererad smärta via nervus phrenicus, som delar nervrötter med C3-C5 cervikala nerver som innerverar axelområdet. Pneumoperitoneum som skapas under laparoskopi orsakar diafragmairritation, vilket leder till stimulering av nervus phrenicus och refererad smärta. Dessutom fanns andra faktorer inblandade såsom felposition intraoperativt, olämplig axelabduktion och tidig postoperativ aktivitet. Dessutom, effekten av CO2 i sig.

Flera hanteringsstrategier introducerades för att bekämpa detta fenomen såsom: evakuering av kvarvarande gas (CO2) som aktiv gasaspiration, införande av drän och hällning av saltlösning intraperitonealt vid operationsslut visade minskning i axelsmärtans intensitet och frekvens. Lungrekryteringsmanövrar genom att tillfälligt applicera högre positivt tryck på luftvägar och alveoler. Slutligen, lågtryckspneumoperitoneum som innebär 7-10 mm Hg tryckapplikation reducerade svårighetsgraden och incidensen av PLSP.

Hypotesen är att intraoperativ ketamininfusion (som del av välkänt anestesihanteringsprotokoll) kommer att leda till en minskning av incidensen och svårighetsgraden av PLSP. Det är känt att ketamin är ett väletablerat anestesimedel i över ett halvt sekel i klinisk praktik. I vissa doser som kallas subanestetiska doser, fungerar ketamin som ett smärtlindringsmedel. Det har förmågan att lindra både akut och kronisk smärta med bara en injektion i analgetisk dos. En konsensusriktlinje från 2018, i hantering av akut smärta med intravenöst ketamin, resulterade i att subanestetisk dos bör övervägas som adjuvans i operationer där postoperativ smärta förväntas vara svår. Studiens primära syfte är att undersöka effekten av att inkludera ketamin i anestesihanteringen intraoperativt på incidensen och svårighetsgraden av PLSP jämfört med standardanestesi och kirurgiska tekniker utan det, dessutom, utfall såsom återhämtningstid, total vistelsetid på sjukhus, postoperativa analgetikabehov, biverkningar av ketamin och incidens av postoperativ illamående och kräkningar.