Кетамин при боли в плече после лапароскопической операции по рукавной резекции желудка

Ожирение является всемирной проблемой, ухудшающей здоровье и качество жизни, поэтому рукавная гастропластика считается эффективным способом управления высоким индексом массы тела с отличными результатами. Пациенты обычно испытывают боль после операции вдоль мест разрезов портов и в брюшной полости, но значительная часть пациентов испытывает боль в плече, обычно в левом плече, что часто недооценивается и плохо контролируется, и может вызывать больше беспокойства у пациента. Боль в плече после лапароскопии впервые была замечена гинекологами в 1976 году. Она очень распространена, так как её частота составляет от 34,1% до 82,4%. с разной частотой при различных типах операций: 57,1%-65,5% после лапароскопической аппендэктомии, 66% после лапароскопической гастрэктомии и 80% после гинекологической лапароскопии. Характер боли в основном от лёгкой до умеренной, проявляется как тупая боль, длящаяся 2-3 дня, но может сохраняться долгое время, до 5 недель после операции.

Механизм боли в плече после лапароскопии (PLSP) до конца не изучен, но наиболее принятым объяснением является отражённая боль через диафрагмальный нерв, который имеет общие нервные корешки с шейными нервами C3-C5, иннервирующими область плеча. Пневмоперитонеум, создаваемый во время лапароскопии, вызывает раздражение диафрагмы, приводя к стимуляции диафрагмального нерва и отражённой боли. Кроме того, были задействованы и другие факторы, такие как неправильное положение во время операции, неадекватное отведение плеча и ранняя послеоперационная активность. В дополнение, влияние самого CO2.

Было предложено несколько стратегий управления для борьбы с этим явлением, такие как: эвакуация остаточного газа (CO2) путём активной аспирации газа, установка дренажа и вливание физиологического раствора интраперитонеально в конце операции показали снижение интенсивности и частоты боли в плече. Манёвры рекрутмента лёгких путём временного применения более высокого положительного давления в дыхательных путях и альвеолах. Наконец, низкое давление пневмоперитонеума, подразумевающее применение давления 7-10 мм рт. ст., снизило тяжесть и частоту PLSP.

Гипотеза состоит в том, что внутривенная инфузия кетамина во время операции (как часть известного анестезиологического управления) приведёт к снижению частоты и тяжести PLSP. Известно, что кетамин является хорошо зарекомендовавшим себя анестезиологическим препаратом в клинической практике более полувека. В определённых дозах, которые называются субнаркотическими, кетамин действует как обезболивающее средство. Он обладает способностью облегчать как острую, так и хроническую боль всего одной инъекцией в анальгетической дозе. Консенсусные рекомендации, проведённые в 2018 году по управлению острой болью с помощью внутривенного кетамина, показали, что субнаркотическая доза должна рассматриваться как дополнение в операциях, где послеоперационная боль ожидается сильной. Основная цель исследования — изучить влияние включения кетамина в анестезиологическое управление во время операции на частоту и тяжесть PLSP по сравнению со стандартными техниками анестезии и хирургии без него, а также такие исходы, как продолжительность восстановления, общая продолжительность пребывания в стационаре, потребность в послеоперационных анальгетиках, побочные эффекты кетамина и частота послеоперационной тошноты и рвоты.