Ketamin for skuldersmerter etter laparoskopisk magesekkoperasjon

Fedme er et verdensomspennende problem som svekker helsen og livskvaliteten, derfor er magesekkoperasjon ansett som en effektiv måte å behandle høyt kroppsmasseindeks med utmerkede resultater. Pasienter lider typisk av smerter etter operasjon langs snittportstedene og i bukhulen, men en betydelig andel av pasienter opplever skuldersmerter, typisk i venstre skulder, som ofte er underkjent og dårlig håndtert og kan være mer bekymringsfullt for pasienten. Skuldersmerter etter laparoskopi ble først lagt merke til av gynekolog i 1976. Det er svært vanlig da det har en forekomst i området 34,1%-82,4%. med varierende rater blant forskjellige typer kirurgi som: 57,1%-65,5% etter laparoskopisk appendektomi, 66% etter laparoskopisk gastrektomi og 80% etter gynekologisk laparoskopi. Smertekarakteren er hovedsakelig mild til moderat som viser seg som dump smerte som varer 2-3 dager, men kan vare lenge som 5 uker postoperativt.

Mekanismen for post laparoskopisk skuldersmerte (PLSP) er ikke fullt ut forstått, men den mest aksepterte forklaringen er referert smerte via nervus phrenicus, som deler nerverøtter med C3-C5 cervicalnerver som innerverer skulderområdet. Pneumoperitoneumet skapt under laparoskopi forårsaker diaphragmatisk irritasjon, noe som fører til stimulering av nervus phrenicus og referert smerte. Dessuten var det andre faktorer involvert som feilposisjon intraoperativt, upassende skulderabduksjon, og tidlig postoperativ aktivitet. I tillegg, effekten av CO2 i seg selv.

Flere håndteringsstrategier ble introdusert for å bekjempe dette fenomenet som: evakuering av gjenværende gass (CO2) som aktiv gassaspirasjon, innsetting av dren og helling av saltvann intraperitonealt ved operasjonens slutt viste reduksjon i skuldersmerteintensitet og frekvens. Lunge rekrutteringsmanøvrer ved midlertidig å påføre høyere positivt trykk til luftveiene og alveolene. Til slutt, lavtrykks pneumoperitoneum som innebærer 7-10 mmHg trykkapplikasjon reduserte alvorlighetsgraden og forekomsten av PLSP.

Hypotesen er at intraoperativ ketamininfusjon (som en del av velkjent anestesihåndtering) vil føre til en reduksjon i forekomsten og alvorlighetsgraden av PLSP. Det er kjent at ketamin er et veletablert anestetikum i over et halvt århundre i klinisk praksis. I visse doser som kalles subanestetiske doser, virker ketamin som et smertestillende middel. Det har evnen til å lindre både akutte og kroniske smerter med bare én injeksjon i analgesisk dose. En konsensusretningslinje utført i 2018, i håndtering av akutte smerter med intravenøs ketamin resulterte i at subanestetisk dose må vurderes som supplement i operasjoner der postoperativ smerte forventes å være sviende. Det primære målet med studien er å undersøke effekten av å inkludere ketamin i anestesihåndteringen intraoperativt på forekomsten og alvorlighetsgraden av PLSP sammenlignet med standard anestesi og kirurgiske teknikker uten det, i tillegg, utfall som varighet av bedring, totalt sykehusopphold, postoperativt analgesibehov, bivirkninger av ketamin og forekomst av postoperativ kvalme og oppkast.