オピオイド節約麻酔を用いた側方開胸術を受ける患者における脊柱起立筋面ブロックと胸椎傍ブロックの鎮痛効果の比較 (ESPvsTPVB)

局所麻酔や非オピオイド薬を含むオピオイドフリー麻酔（OFA）が、さまざまな外科的処置において実施可能であることを示す証拠が増えています。 肺と縦隔を含む病変の手術には、前側方または後側方など、さまざまな種類の開胸切開が含まれます。

開胸術後疼痛は、開胸術を受ける患者の30％から50％に影響を及ぼします。開胸術後の疼痛が適切に管理されないと、肺の機械的機能の変化と換気血流不均衡により、肺虚脱や胸部感染症などの合併症のリスクが高まる可能性があります。 急性開胸術後疼痛は、本質的に多因子性です。 それは、体性および内臓求心路に由来する侵害受容性および神経障害性のメカニズムを含みます。 痛みの主な発生源は、肋間神経、胸膜内の迷走神経と横隔神経、浅頚神経叢、および同側の肩の腕神経叢です。

したがって、鎮痛はバランス麻酔の主要な決定因子であり、通常はオピオイド薬剤を投与することによって達成されます。オピオイド薬剤は忍容性が高く、周術期に血行動態の安定性を維持します。 しかしながら、周術期のオピオイド投与はリスクがないわけではありません。 オピオイドは、呼吸抑制、術後悪心嘔吐、オピオイド誘発性痛覚過敏、便秘、尿閉、免疫調節、神経毒性など、生命を脅かす副作用と関連しています。 さらに、手術後のオピオイド処方はオピオイド依存症の発症を引き起こすようであり、世界的に観察されるオピオイドの乱用の拡大に寄与しているようです。 いくつかの研究は、術後のオピオイド投与と、慢性疼痛およびオピオイド依存症の発症との間に関連性を見出しています。

したがって、オピオイドの投与は可能な限り減らすか、避けるべきです。

胸部硬膜外鎮痛（TEA）は、開胸術後疼痛に対するゴールドスタンダードと考えられています（4）。しかし、最近のシステマティックレビューによると、胸部傍脊椎ブロック（TPVB）は、TEAと比較して軽度の合併症のリスクを減らしつつ、TEAと同等の効果があることが示されています。

新たな研究により、新しい脊柱起立筋平面ブロック（ESPB）が、成人における急性術後痛、外傷後痛、および慢性神経障害性胸部痛に対する、簡便で安全な代替鎮痛技術として利用できることが示されています。

本研究の目的は、オピオイド節約麻酔を用いて外側開胸術を受ける患者において、脊柱起立筋平面ブロックと胸部傍脊椎ブロックの鎮痛効果を評価することです。