Analgetisk effektivitet av Erector Spinae Plane-blokk versus thorakal paravertebralblokk hos pasienter som gjennomgår lateral torakotomi med opioidsparende anestesi (ESPvsTPVB)

Det er økende bevis som viser at opioid-fri anestesi (OFA), inkludert lokoregional anestesi og ikke-opioid legemidler, er gjennomførbar i flere kirurgiske situasjoner. Kirurgi for patologier som involverer lungene og mediastinum involverer forskjellige typer torakale kirurgiske innskjæringer som anterolateral eller posterolateral.

Smerter etter torakotomi rammer 30%-50% av pasientene som gjennomgår torakotomi. Dårlig håndtert smerte etter torakotomi kan føre til økt risiko for komplikasjoner som lungekollaps og brystinfeksjoner på grunn av endret mekanisk funksjon i lungene og ventilasjons-perfusjons-mismatch. Akutt torakotomismerte er multifaktoriell av natur. Den involverer nociceptive og nevropatiske mekanismer som stammer fra somatiske og viscerale afferenter. De viktigste smerteskildrene er interkostalnervene, vagusnerven og frenikusnerven i pleura, det overfladiske cervicale plexus og brachiale plexus i den ipsilaterale skulderen.

Så, analgesi er en hovedbestemmende faktor for balansert anestesi og oppnås vanligvis ved å administrere opioidmidler, som er godt tolerert og opprettholder hemodynamisk stabilitet i perioperativ periode. Imidlertid er perioperativ opioidadministrering ikke risikofri. Opioider er assosiert med livstruende bivirkninger som respirasjonsdepresjon, postoperativ kvalme og oppkast, opioid-indusert hyperalgesi, forstoppelse, urinretensjon, immunmodulering og nevrotoksisitet. I tillegg ser det ut til at opioidresepter etter operasjon utløser utvikling av opioidavhengighet, og bidrar dermed til den utbredte opioidmisbruket som observeres over hele verden. Flere studier fant en sammenheng mellom postoperativ opioidadministrering, utvikling av kronisk smerte og opioidavhengighet.

Derfor bør opioidadministrering reduseres eller unngås så mye som mulig.

Torakal epidural analgesi (TEA) anses som gullstandarden for torakotomismerte (4). Imidlertid, ifølge en nylig systematisk gjennomgang, har torakal paravertebral blokk (TPVB) vist seg å være like effektiv som TEA med reduksjon av risikoen for mindre komplikasjoner sammenlignet med TEA.

Ny forskning har vist at den nye erector spinae-planblokken (ESPB) kan brukes som en enkel og sikker alternativ analgesisk teknikk for akutt postkirurgisk, posttraumatisk og kronisk nevropatisk torakal smerte hos voksne.

Målet med denne studien er å vurdere den analgesiske effektiviteten av erector spinae-planblokk versus torakal paravertebral blokk hos pasienter som gjennomgår lateral torakotomi ved bruk av opioid-sparende anestesi.